Обратная связь
Чувствительность РГК к ТБ («любой патологии», обнаруженной на рентгенограмме) у детей составляет 84 %, а специфичность – 91 %. Таким образом, этот метод более специфичен, по сравнению со скринингом только на наличие симптомов. Однако оценки точности РГК не дезагрегированы по возрастным группам, и значительные различия в результатах РГК у детей младшего и старшего возраста могут привести к существенным различиям в чувствительности и специфичности между возрастными группами.
Патологические изменения, вызванные ТБ, наблюдаемые при РГК у детей, могут значительно отличаться от таковых у взрослых. В то время как у детей старшего возраста могут быть проявления заболевания «взрослого типа», например, кавернозный ТБ легких, у детей младшего возраста изменения на рентгенограмме, связанные с ТБ, могут быть незаметными и их трудно обнаружить при низком качестве снимка. При использовании РГК для скрининга на туберкулез среди детей следует делать снимок как в задне-передней, так и боковой проекции. Помимо кавернозного ТБ легких, другими наиболее частыми патологическими изменениями являются увеличенные прикорневые лимфатические узлы, увеличенные прикорневые и паратрахеальные лимфатические узлы, увеличенные лимфатические узлы, сдавливающие дыхательные пути, легочная консолидация с увеличением лимфатических узлов, милиарный туберкулез и плевральный выпот. Иногда бывает трудно отличить патологически увеличенные паратрахеальные и прикорневые лимфатические узлы от нормальных сосудистых структур. Эти трудно выявляемые аномалии при РКГ у детей младшего возраста могут повлиять на чувствительность и специфичность метода. Для решения вопросов, связанных с интерпретацией результатов, можно обратиться за помощью к опытному практикующему специалисту в области рентгенографии грудной клетки у детей. Программное обеспечение для КД для интерпретации обычной РГК для выявления ТБ в настоящее время рекомендовано ВОЗ в качестве альтернативы расшифровки результатов человеком (глава 4). Однако эта рекомендация предназначена только для лиц в возрасте ≥ 15 лет, и требуется больше данных для проверки эффективности КД в отношении выявления ТБ у детей.
РГК может использоваться в сочетании со скринингом симптомов (варианты алгоритмов скрининга среди детей, находившихся в контакте с больным ТБ). Однако во многих учреждениях РГК недоступна, и для лица, осуществляющего уход, поездка в другое учреждение для прохождения процедуры может оказаться невозможной, так как он может быть не в состоянии найти время или нести прямые или косвенные расходы на транспортировку, поддержку или процедуру. Мобильные пункты рентгенодиагностики могут использоваться для охвата населения, которое иным способом не может получить доступ к медицинскому центру с рентгенографическим аппаратом. Однако такие пункты требуют финансовой и материально-технической поддержки, и для обеспечения клинической полезности должны иметь регулярный график работы.
Оборудование для РГК испускает небольшое количество излучения, но риск негативного воздействия очень низкий. В главе 3 изложены дополнительные рекомендации по использованию РГК, включая преимущества и недостатки последовательного и параллельного скрининга, когда РГК сочетается со скринингом симптомов.