Обратная связьРазработка настоящего руководства стала возможной благодаря доступности глобальных ИДП по Ну-ТБ. Как и в случае с другими анализами ИДП, проводившимися в последние годы для использования в рекомендациях ВОЗ по лечению, анализ ИДП по Ну-ТБ упростил сравнение различных групп пациентов и корректировку независимых переменных, а также позволил улучшить интерпретацию результатов (57). Необходимо, чтобы исследователи и национальные программы продолжали вносить данные о пациентах в ИДП по Ну-ТБ. Это повысит их ценность как источника информации при разработке дальнейших стратегий лечения.
Все рекомендации были условными и основывались на очень низкой степени уверенности в предполагаемом эффекте; в связи с этим необходимы дальнейшие исследования для уточнения стратегии оптимизации лечения Ну-ТБ. ГРР определила ряд приоритетных направлений для исследований, включая следующие.
Необходимость проведения РКИ для оценки эффективности, безопасности и переносимости режимов лечения Ну-ТБ, а также случаев с дополнительной устойчивостью к другим препаратам, таким как этамбутол или пиразинамид (например, полирезистентностью).
Исследование для уточнения потенциальных преимуществ и рисков лечения высокодозным изониазидом.
Качественные исследования по оптимизации состава и продолжительности режимов у детей и взрослых, в частности по применению высокодозного изониазида, фторхинолонов и других препаратов второго ряда, а также сокращению продолжительности приема пиразинамида.
Модельные исследования оценочного числа пролеченных больных на одного излеченного для эмпирического использования режима лечения Ну-ТБ, сопоставление рисков и преимуществ.
Качественные исследования по продлению курса лечения у ЛЖВ.
Качественные исследования по оценке режимов лечения внелегочного или диссеминированного ТБ.
Экономическая эффективность разработки КПФД исключительно для режима REZ (с включением левофлоксацина или без него).
Мониторинг ответа пациента на лечение в зависимости от генотипа устойчивости к изониазиду (например, мутация katG по сравнению с inhA) на примере отдельных пациентов или распределения генотипов в популяции.
Экономическая эффективность различных подходов к ТЛЧ, включая быстрое тестирование всех пациентов с ТБ на устойчивость к изониазиду и рифампицину до начала лечения.
Совместные практические исследования с участием местных сообществ и других заинтересованных сторон (например, практикующих врачей на местах, общинных работников) для изучения социокультурных факторов, которые могут способствовать приверженности лечению и влиять на его результаты.
Воздействие базовой мультилекарственной устойчивости к фторхинолонам и изониазиду на результаты лечения.