Перекрёстные ссылки книги для 3.1.2 CXR screening
РГК – это метод быстрой визуализации для выявления патологических изменений в легких. Он используется при клинической оценке состояния полости грудной клетки, включая дыхательные пути, ребра, легкие, сердце и диафрагму. РГК является хорошим инструментом для скрининга легочного ТБ благодаря своей высокой точности выявления заболевания, особенно до появления симптомов. РГК имеет большое значение с точки зрения человека, проходящего скрининг, поскольку этот метод также может выявлять другие заболевания, в том числе другие легочные и торакальные состояния.
Чувствительность РГК к порогу любого патологического изменения оценивается в 94 %, а ее специфичность – в 89 % (таблица 3.1). Для порога патологического изменения, указывающего на ТБ, предположительная чувствительность ниже (85 %), но специфичность выше (96 %). Таким образом, можно использовать либо «любое патологическое изменение», либо «патологическое изменение, указывающее на ТБ», обнаруженное с помощью РГК, в зависимости от контекста, экспертных знаний в области радиологии, наличия других ресурсов, включая диагностическое тестирование, и предпочтения более высокой чувствительности или специфичности алгоритма скрининга.
Хотя РГК является предпочтительным инструментом скрининга с точки зрения точности теста, ее использование может быть дорогостоящим и сложным с точки зрения логистики, особенно при активном выявлении случаев, когда скрининг проводится в качестве индивидуального выездного мероприятия вне медицинских учреждений. Важно помнить, что, возможно, людям придется проходить РГК вне районного медицинского учреждения и самостоятельно оплачивать эту процедуру. РГК является хорошим выбором в большинстве сценариев скрининга, особенно когда скрининг проводится в медицинских учреждениях или в условиях, где можно использовать мобильные рентгеновские технологии, но в некоторых сценариях это невозможно.
Рекомендации по внедрению РГК в качестве инструмента скрининга
Оборудование и ресурсы
- Для проведения РГК требуется оборудование. Необходимо определить необходимые ресурсы (бюджет, кадровые ресурсы здравоохранения, средства индивидуальной защиты, оборудование для визуализации).
- Обеспечьте функционирование рентгенографического оборудования. Установите механизм регулярного технического обслуживания для оптимального функционирования оборудования.
- Портативное оборудование для рентгенографии грудной клетки может расширить доступ к скринингу на туберкулез для групп населения, подлежащих скринингу, за пределами медицинского центра (31).
Цифровые решения
- Отдавайте предпочтение оборудованию для цифровой рентгенографии, чтобы расширить доступ к скринингу на основе РГК, поскольку у такого оборудования производительность выше и требуется меньше времени для получения и обработки изображения, что также снизит воздействие на окружающую среду со стороны использованных пленок и отходов печати. Новое оборудование для радиографии обеспечивает более низкие дозы радиации и может быть более портативным (31).
- Сравнение нескольких изображений РГК одного и того же человека с течением времени может быть полезно для диагностики. При наличии соответствующих технологий и процессов архивирование и поиск цифровых изображений могут быть более удобными, чем при использовании снимков на пленке.
- Рассмотрите возможность передачи изображений с помощью дистанционных средств связи (телерадиология) и при необходимости проведения КД ТБ на цифровых рентгеновских аппаратах для расширения применения рентгенографии для скрининга (например, в условиях нехватки специалистов-радиологов).
Квалифицированная расшифровка и интерпретация рентгенограмм и соответствующее последующее наблюдение
- Проведите соответствующее обучение радиологов и технологов, чтобы обеспечить максимальную точность расшифровки изображений в соответствии с принятыми местными протоколами.
- Разработайте стандартные операционные процедуры для использования рентгенографии и соответствующего последующего наблюдения, в том числе при патологических изменениях, связанных с другими заболеваниями, кроме ТБ.
- Разработайте рабочие пособия для организаций, предоставляющих услуги диагностики, чтобы помочь им информировать лиц, проходящих тестирование, и отвечать на часто задаваемые вопросы о полезности и процедуре РГК.
- Укрепите механизмы поддерживающего надзора и контроля за правильным выполнением процедуры.
- Разработайте инструменты для систематической регистрации и отчетности о результатах рентгенологического исследования и связи с подтверждающим диагностическим тестированием.
Доступ
- Рассмотрите возможность предоставления финансирования для людей, которым приходится нести транспортные расходы для прохождения скрининга на основе РГК, или использования мобильного скрининга для улучшения доступа к скринингу (32).
- Пациенты не должны нести расходы за рентгеновские снимки, выполненные в рамках скрининга на туберкулез. Рассмотрите возможность полного исключения затрат пациента Глава 3. Инструменты и алгоритмы скрининга 39 на рентгенографию или использование ваучеров, чтобы еще больше уменьшить препятствия для доступа к этому важному инструменту борьбы с ТБ.
Безопасность радиационного излучения
- Рентгенография включает воздействие некоторого количества ионизирующего излучения, которое может увеличить долгосрочный риск рака. Последние инновации в радиографии существенно снизили воздействие радиации. РГК в значительной степени считается безопасным методом исследования с дозой облучения 0,1 мЗв, что соответствует 1/30 средней годовой дозы облучения от окружающей среды (3 мЗв) и 1/10 годовой допустимой дозы ионизирующего излучения для населения в целом (1 мЗв). Производители предоставляют информацию о дозах в технических характеристиках используемого оборудования.
- При проведении РГК минимизируйте дозу облучения при сохранении качества диагностического изображения (например, низкодозовые протоколы сканирования); используйте цифровое изображение, а не пленку.
- При проведении РГК минимизируйте дозу облучения при сохранении качества диагностического изображения (например, низкодозовые протоколы сканирования); используйте цифровое изображение, а не пленку.
- Для снижения воздействия ионизирующего излучения на другие части тела можно использовать свинецсодержащие рентгенозащитные средства, свинцовые экраны. Хотя использование свинцовых экранов предпочтительно, это не является обязательным требованием для проведения рентгенологического исследования в рамках скрининга на туберкулез, а воздействие ионизирующего излучения можно минимизировать другими способами.
- Беременные женщины особенно уязвимы к воздействию ионизирующего излучения при рентгенографии. Рентгенография не представляет значительного риска для беременных женщин или плода при соблюдении надлежащей практики, когда луч направлен не в область малого таза. У детей вероятная продолжительность жизни больше и, следовательно, у них больше времени для развития патологий, вызванных радиацией, в течение жизни.
- Сообщите о мерах безопасности и радиационной защиты лицу, которое проходит скрининг.
Для получения дополнительной информации по использованию рентгенографии для скрининга на туберкулез см.:
- WHO Chest radiography in TB detection: https://apps.who.int/iris/handle/10665/252424 (33)
- TB prevalence surveys: a handbook: https://www.who.int/tb/advisory_bodies/impact_measurement_ taskforce/resources_documents/thelimebook/en/ (35)