Обратная связьВ ноябре 2020 г. ГПТБ ВОЗ провела онлайн-консультацию и представила новые определения результатов лечения ТБ, одинаковые для ЛЧ-ТБ и ЛУ-ТБ (150, 151).
При обновлении определений ВОЗ руководствовалась следующими принципами:
- применимость к режимам лечения с разной продолжительностью;
- размывание устоявшейся границы между интенсивным и поддерживающим этапами;
- выявление основанных на микробиологических данных надлежащих критериев, описывающих бактериологическую конверсию (или реверсию) применительно к определениям «неэффективного лечения», «излечения» и «завершения лечения»;
- возможность использования соответствующих методов диагностики для мониторинга лечения;
- установление четких параметров, определяющих неэффективное лечение на основе надежных доказательств отсутствия ответа на лечение или иных причин, приведших к решению изменить или прекратить лечение;
- нацеленность на практическое проведение мониторинга в клинической практике и программных условиях, а также осуществимость мероприятий.
Помимо этого, было предложено новое дополнительное определение «стойкого успешного лечения», которое должно применяться только в контексте операционных исследований. Дальнейшее наблюдение после окончания лечения может оказаться полезным в тех случаях, когда оно осуществимо (например, если пациент страдает от последствий лечения) (152).
Новые определения результатов лечения представлены в обобщенном виде в таблице 10.1.
Принятые в 2020 г. определения результатов лечения помогают указать для каждого пациента с ЛЧ-ТБ или ЛУ-ТБ результат после завершения лечения (излечение или успешное лечение) или после наступления неблагоприятного события (например, потеря для последующего наблюдения, неэффективное лечение или летальный исход).
Определения результатов лечения для ЛЧ-ТБ и ЛУ-ТБ были приведены в соответствие друг с другом, однако между ними сохраняются небольшие расхождения (например, при ЛУ-ТБ мониторинг лечения осуществляется путем посева культуры мокроты, а при ЛЧ-ТБ – путем микроскопии мазка).
Несмотря на то что в современных режимах сохраняются некоторые четко разделенные этапы лечения, общая тенденция направлена на переход к одноэтапным режимам. Из этого следует, что желательно избегать привязки определений к этапам лечения, поэтому авторы пересмотрели пороговые значения для периодов, после которых можно заявлять об излечении или неэффективности лечения.
При разработке определений была принята во внимание роль новых бактериологических тестов, однако мониторинг лечения будет и в дальнейшем опираться на доступные методы (т. е. посев культуры мокроты при ЛУ-ТБ и микроскопию мазка при ЛЧ-ТБ), несмотря на их недостатки.