Обратная связьНа рис. 2.3 показана потенциальная результативность скрининга в диапазоне гипотетических групп риска и относительных рисков ТБ (при условии 100 % охвата, приемлемости, чувствительности и специфичности скрининга). Как показано на рис. 2.2, результативность скрининга на туберкулез в конкретной группе риска (относительно количества выявленных случаев ТБ; ось y) зависит как от размера группы риска (т. е. от распространенности фактора риска в группе риска среди населения в целом; ось x), так и относительного риска ТБ для этой группы риска (ось z). На результативность также влияет приемлемость скрининга в группе риска (см. 2.2.2) и чувствительность подхода (см. главу 3).
Часто группы с самым высоким риском ТБ также являются наиболее малочисленными, а группы населения с умеренно повышенным риском могут быть очень большими. Например, распространенность ВИЧ среди населения, связанная с 20-кратным увеличением риска, обычно составляет менее 1 % (за исключением некоторых стран Африки к югу от Сахары), а общее количество лиц, близко контактировавших с больным ТБ (у которых также весьма высокий риск развития ТБ), обычно составляет очень небольшую долю от общей численности населения. Тем не менее такие факторы риска, как диабет, недостаточное питание или проживание в перенаселенных трущобах, которые обычно являются умеренным относительным риском развития ТБ (в диапазоне 2–3), могут затронуть более 10 % населения в целом.
Таким образом, скрининг групп высокого риска часто дает низкую общую результативность с точки зрения абсолютного числа выявленных случаев ТБ. Высокая общая результативность скрининга может быть возможна только за счет достижения очень высокого уровня охвата скринингом среди больших групп населения с умеренным повышением риска ТБ, однако скрининг этих групп, как правило, требует более высокого показателя КЛС и может привести к более высоким затратам на каждый выявленный случай по сравнению со скринингом среди групп с очень высоким риском. В этих группах также более высокий риск постановки ложноположительного диагноза. Таким образом, часто бывает трудно найти компромисс между желанием достичь высокой общей результативности и экономической эффективностью. В таблице 2.4 продемонстрированы показатели КЛС на ТБ при различных подходах для скрининга в зависимости от распространенности, согласно оценкам, приведенным в исследованиях, обзор которых был осуществлен для составления актуальной версии руководства по скринингу на туберкулез. Аналогичные оценки для других групп риска приведены в веб-приложении C к руководству по скринингу.
