W4SS впервые был рекомендован в 2011 г. при первоначальной рекомендации относительно систематического скрининга всех людей, живущих с ВИЧ, при каждом посещении медицинского учреждения. W4SS является простым неинвазивным подходом к скринингу, не требующим инфраструктуры (технологий, электричества, подключения к Интернет) и применимым в любых условиях. Однако результаты проверки симптомов являются субъективными и зависят от уровня понимания пациентом и его готовности поделиться своим восприятием симптомов, а также от интерпретации врачом симптомов, о которых сообщает пациент. Таким образом, качество и последовательность W4SS, скорее всего, будут различаться в зависимости от клинической ситуации.
В таблице 5.1 представлены показатели точности W4SS в различных группах взрослых и подростков, живущих с ВИЧ. Последний обзор данных в рамках обновления руководства 2021 г. показал, что при проведении среди взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, W4SS характеризуется относительно высокой чувствительностью (83 %), но низкой специфичностью (38 %). Чувствительность W4SS среди амбулаторных пациентов, получающих АРТ, относительно низкая (53 %), что указывает на то, что только W4SS недостаточно для выявления ТБ среди лиц, получающих АРТ. W4SS также имеет низкую чувствительность при проведении среди беременных женщин, живущих с ВИЧ. Этот метод имеет относительную чувствительность при применении среди амбулаторных пациентов, не получающих АРТ (84 %), что указывает на то, что W4SS полезен для выявления случаев ТБ среди лиц, начинающих лечение в связи с ВИЧ, но отсутствие специфичности требует большего количества ресурсов и препятствует рациональному диагностическому тестированию.
Для получения дополнительной информации см. веб-приложение B к руководству по скринингу.
a Индикатор прогрессирующей ВИЧ-инфекции
Ввиду исключительно низкой специфичности W4SS не подходит для проведения среди пациентов, находящихся в стационаре, поскольку высокая частота положительных результатов делает его клинически бесполезным для назначения дальнейшего лечения. Учитывая тяжесть заболевания и необходимость принятия быстрых мер в отношении этой группы населения с острым течением заболевания, могут потребоваться другие инструменты.
Тем не менее W4SS является неотъемлемой частью клинического обследования большинства групп населения и наиболее доступным инструментом скрининга на всех уровнях системы здравоохранения. Такой скрининг можно проводить столько раз, сколько необходимо, в то время как более интенсивные стратегии скрининга могут использоваться реже, например, при ежегодных обследованиях. W4SS в настоящее время широко применяется во многих службах, связанных с ВИЧ, в рамках укрепления потенциала и усиления надзора. Во многих контекстах этот метод также играет важную роль в исключении ТБ из-за его высокой отрицательной прогностической ценности. Это важно для профилактического лечения людей с ВИЧ, которым при отсутствии признаков заболевания ТБ рекомендована ПЛТ.