Группы риска включают группы населения с высоким риском заражения или прогрессирования ТБ или с ограниченным доступом к противотуберкулезным службам. Следующие группы риска в обязательном порядке должны проходить систематический скрининг на туберкулез:
- лица, имевшие контакт в рамках домохозяйства или близкий контакт с больным ТБ;
- люди, живущие с ВИЧ;
- лица, подвергшиеся воздействию кварцевой пыли (в основном некоторые работники горнодобывающей промышленности); и
- люди, находящиеся в тюрьмах и прочих пенитенциарных учреждениях.
В отношении этих четырех групп риска следует сосредоточить внимание на качестве и методах проведения скрининга, а не на том, проводить скрининг или нет. Оценка должна включать величину и распределение группы населения, бремя ТБ в данной группе, прошлый и текущий опыт скрининга, а также любые оставшиеся соображения и проблемы, которые необходимо решить для оптимизации скрининга.
Другие группы риска (таблица 2.3) должны быть приоритетными для скрининга в соответствии с местной эпидемиологией, целями и задачами скрининга. Систематический скрининг на туберкулез у детей является сложной задачей, поскольку как скрининг, так и инструменты для диагностики ТБ у детей являются менее точными, чем у взрослых. Следовательно, существует более высокий риск того, что потребуется большое количество диагностических тестов при большом количестве ложноположительных случаев ТБ, которые сопровождаются ненужным лечением. В принципе, систематический скрининг на туберкулез должны проходить только дети, которые близко контактировали с больным ТБ, и дети, живущие с ВИЧ. Другие дети, включая тех, кто не получает достаточного питания, и детей из числа лиц, вынужденно перемещенных внутри страны, должны пройти обследование в соответствии с алгоритмами диагностики детского ТБ в рамках стандартного клинического лечения. Поскольку ТБ может возникать у лиц, находившихся в контакте с больными 2 года назад или ранее, вероятно, придется расширить отслеживание контактов, не ограничиваясь только что выявленными индексными пациентами с ТБ.
Скрининг должен быть спланирован таким образом, чтобы охватить людей с наибольшим риском развития ТБ, включая группы высокого риска и сообщества с высокой распространенностью ТБ. Следует избегать неизбирательного массового скрининга независимо от риска. Группы риска должны быть приоритетными для скрининга после оценки потенциальной пользы и вреда относительно затрат. Скрининг несет пользу для человека (см. 2.4.1), но также может сопровождаться риском и нанести вред (см. 2.4.2). Преимущества скрининга можно также увидеть на популяционном уровне в качестве снижения распространенности и передачи инфекции (см. 2.4.3). Баланс между пользой и затратами также определяется общей потенциальной результативностью (см. 2.4.4), КЛС для выявления одного достоверного случая ТБ (см. 2.4.5), осуществимостью инициативы и приемлемостью скрининга для конкретной группы населения (см. 2.2.2).
Определение приоритетов также может зависеть от того, какая заинтересованная сторона отвечает за скрининг. Например, национальная программа борьбы с туберкулезом под руководством министерства здравоохранения может иметь другие полномочия, приоритеты и ресурсы, отличные от услуг здравоохранения, которые находятся в ведении министерства юстиции, министерства труда, иммиграционной службы, неправительственной организации, частной организации, предоставляющей медицинские услуги или работодателя.
Для помощи в определении приоритетности групп риска для скрининга был разработан инструмент, который обеспечивает оценку потенциального количества истинно- и ложноположительных результатов скрининга на туберкулез, а также стоимости скрининга в соответствии с целевой группой (группами) риска и используемым алгоритмом скрининга (см. 3.3).