Систематический скрининг среди населения в целом проводится исходя из того, что он приносит двойную пользу: людям с поставленным диагнозом ТБ и сообществу, в котором проводится скрининг. Лица, у которых обнаружен ТБ, могут извлечь пользу из снижения задержки диагностики, улучшения результатов лечения, а также снижения затрат и материальных потерь, связанных с заболеванием. Скрининг также приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку снижает распространенность ТБ среди населения, тем самым уменьшая дальнейшую передачу ТБ.
При проведении скрининга на туберкулез среди населения в целом мало прямых доказательств пользы отдельных людей от повышения эффективности лечения или снижения смертности. Есть определенные доказательства того, что систематический скрининг помогает сократить задержки в диагностике ТБ и выявляет пациентов на более ранней стадии их заболевания. Данные также показывают, что скрининговые мероприятия приводят к снижению затрат для пациентов, выявленных посредством скрининга, и, что наиболее важно, к снижению риска катастрофических затрат для пациентов, выявленных посредством скрининга, и их семей. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что доля людей, которые не начали лечение, выше среди тех, кто был выявлен в результате скрининга, чем среди тех, кто обратился за медицинской помощью по поводу заболевания.
Что касается преимуществ скрининга для сообщества, то существуют не соответствующие ранее полученным доказательства того, что систематический скрининг на туберкулез улучшает выявление и регистрацию случаев ТБ среди населения в целом, и ни одно из них не получено в результате рандомизированных исследований. Однако есть данные о влиянии на распространенность и передачу ТБ. Исследование, проведенное во Вьетнаме среди населения с расчетной распространенностью 0,35%, в рамках которого в течение 3 лет выполнялся ежегодный сбор и тестирование мокроты на дому (от двери до двери) с помощью анализа Xpert MTB/RIF, показало, что систематический скрининг снижает распространенность ТБ среди взрослых (13). Исследование, проведенное в Китае с целью наблюдения, в период с 2013 по 2015 гг., показало, что три раунда комплексного скрининга симптомов с последующим РГК были связаны с последовательным сокращением абсолютного числа людей с выявленным ТБ (14). Кроме того, два исследования показали более низкую частоту туберкулезной инфекции среди детей в кластерах, где проводился скрининг на туберкулез, по сравнению с другими кластерами без вмешательства (13, 15).
Это обновленная рекомендация: ранее систематический скрининг на туберкулез всего населения рекомендовался в определенных группах населения с чрезвычайно высокими уровнями невыявленного ТБ, определяемыми как распространенность 1% или выше. На основании проанализированных обновленных доказательств ГРР пришла к выводу о том, что пороговое значение в 1%, рекомендованное в Руководстве 2013 г., может быть снижено, но сочла, что скрининг в программных условиях не будет работать так хорошо, как это наблюдалось в исследовании во Вьетнаме, в связи с чем предложила порог в 0,5% для Руководства реализацией в стране.
Таким образом, ГРР рекомендовала рассмотреть возможность проведения скрининга всего населения в определенных областях с распространенностью невыявленного ТБ 0,5% или более (см. веб-приложение В, таблицы 1 и 2, и веб- приложение C, таблицу 1).