Обратная связьДанная рекомендация применима к любому длительному режиму независимо от количества используемых препаратов группы А, В или С и присутствия или отсутствия инъекционного (интенсивного) этапа. ГРР считает, что полученные результаты могут применяться и к другим основным подгруппам пациентов.
5.3.1 Пациенты в возрасте младше 15 лет с МЛУ/РУ-ТБ
Пациенты в возрасте младше 15 лет с МЛУ/РУ-ТБ составили менее 2% от метаанализа ИДП, проанализированного для ответа на вопрос № 11 PICO (МЛУ/РУ-ТБ, 2018 г.). Дети младшего возраста обычно не могут спонтанно выделить достаточное количество мокроты для постановки бактериологического диагноза (у многих из них, как правило, отрицательные результаты микроскопии мазка мокроты). У таких пациентов посев культуры может оказаться более чувствительным способом обнаружения жизнеспособных бацилл ТБ, даже если в мокроте или других образцах присутствует очень малое количество микроорганизмов, не превышающее порог обнаружения при прямой микроскопии. У детей, которые не умеют отхаркиваться, тем не менее возможно взятие образцов желудочного аспирата или индуцированной мокроты, но ежемесячное повторение таких тестов может оказаться неприемлемым.
5.3.2 Внелегочный туберкулез
Внелегочные формы ТБ обычно характеризуются олигобациллярностью, поэтому биологические образцы могут содержать небольшое или нулевое количество бацилл. В таких ситуациях вероятность обнаружить стойкое заболевание при использовании посева культуры выше, хотя сбор образцов часто бывает проблематичным. В подобных случаях все же следует проводить прямую микроскопию, так как она позволяет определить положительный результат намного быстрее, чем посев культуры.
5.3.3 ВИЧ-отрицательные пациенты
ВИЧ-отрицательные пациенты с ТБ обычно имеют большее количество бактерий в мокроте, что повышает вероятность их обнаружения с помощью микроскопии мазка. В подобной ситуации можно предполагать, что разница в чувствительности теста между мазком и посевом будет менее выраженной, так как подпороговое количество бактерий будет обнаруживаться у меньшего числа пациентов. Однако по результатам предыдущих исследований массивов данных, полученных из различных мест, для которых характерен низкий уровень ВИЧ-позитивности, ВОЗ уже в 2011 г. рекомендовала совместное использование микроскопии и посева, желательно каждый месяц.
5.3.4 Пациенты на коротком режиме лечения МЛУ-ТБ
Пациенты на коротком режиме лечения МЛУ-ТБ имеют гораздо меньшую продолжительность интенсивного этапа и лечения в целом. На начальном этапе они получают семь препаратов и при условии полного соответствия критериям включения или исключения обычно отличаются более благоприятным прогнозом по сравнению с другими пациентами с МЛУ-ТБ. Таким образом, программы могут принимать во внимание, что пациентам на коротком режиме лечения МЛУ-ТБ для мониторинга может потребоваться менее частый посев культуры или даже полное отсутствие этого теста. Несмотря на то что текущий анализ не включал в себя пациентов на коротких режимах лечения, ГРР предлагает программам, применяющим такие режимы, чаще применять посев культуры – особенно после интенсивного этапа для подтверждения бактериологического излечения у пациентов, завершивших лечение без признаков неуспеха. Любые признаки рецидива после прекращения лечения также следует исследовать с помощью микроскопии мазка мокроты, посева культуры и ТЛЧ.