Обратная связьБактериологически подтвержденный случай ТБ – это положительный результат биологического образца, исследованного с помощью микроскопии мокроты, посева культуры или одного из диагностических экспресс-тестов, рекомендованных ВОЗ (например, Xpert MTB/RIF). Сведения обо всех таких случаях должны передаваться в соответствующие органы общественного здравоохранения независимо от того, начато ли лечение ТБ.
Внелегочный туберкулез (ВЛТБ) – это любой бактериологически подтвержденный или клинически диагностированный случай туберкулеза с поражением других органов, помимо легких (например, плевры, лимфатических узлов, брюшной полости, мочеполового тракта, кожи, суставов и костей, оболочек головного мозга).
Клинически диагностированный случай ТБ – это человек, который не соответствует критериям бактериологического подтверждения, но которому врач или другой медицинский работник поставил диагноз активной формы ТБ и принял решение о назначении полного курса лечения ТБ. В это определение включены случаи, диагностируемые на основании патологических изменений, обнаруженных в ходе рентгеновского обследования, или указывающих на ТБ результатов гистологии, а также внелегочные случаи без лабораторного подтверждения.
Легочный туберкулез (ЛТБ) – это любой бактериологически подтвержденный или клинически диагностированный случай туберкулеза с поражением паренхимы легких или трахеобронхиального дерева.
Лекарственно-чувствительный ТБ (ЛЧ-ТБ) – бактериологически подтвержденный или клинически диагностированный случай ТБ без признаков инфицирования штаммами, устойчивыми к рифампицину и изониазиду.
Новый случай – впервые зарегистрированный эпизод ТБ у пациента, никогда ранее не получавшего противотуберкулезной терапии или принимавшего противотуберкулезные препараты менее одного месяца.
Обширный (или тяжелый) легочный туберкулез (ТБ) – наличие двусторонних полостей распада или обширных паренхиматозных повреждений, выявляемых при рентгенографии грудной клетки. У детей в возрасте до 15 лет тяжесть заболевания обычно определяется наличием полостей распада или двустороннего поражения легких на рентгенограмме грудной клетки¹.
пре-ШЛУ-ТБ² – ТБ, вызванный штаммами Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), которые соответствуют определению МЛУ/РУ-ТБ и которые также устойчивы к любым фторхинолонам³.
Рифампицин-чувствительный, изониазид-устойчивый ТБ (Ну-ТБ) – ТБ, вызванный устойчивыми к изониазиду и чувствительными к рифампицину штаммами M. tuberculosis.
Рифампицин-устойчивый ТБ (РУ-ТБ) – ТБ, вызванный устойчивыми к рифампицину штаммами M. tuberculosis. Эти штаммы могут быть чувствительными или устойчивыми к изониазиду (в последнем случае речь идет о МЛУ-ТБ), либо устойчивыми к другим противотуберкулезным препаратам первого или второго ряда. В настоящем руководстве и других документах случаи МЛУ-ТБ и РУ-ТБ часто объединены под названием МЛУ/РУ-ТБ, для борьбы с которым могут применяться режимы лечения МЛУ-ТБ.
Тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) – тестирование in vitro с использованием молекулярных генотипических методов для обнаружения мутаций, вызывающих устойчивость к препарату, или с использованием фенотипических методов для определения чувствительности к препарату⁴.
ШЛУ-ТБ – ТБ, вызванный штаммами Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), которые соответствуют определению МЛУ/РУ-ТБ и которые также устойчивы к любым фторхинолонам и еще по крайней мере к одному препарату группы А⁵.
Термин «поддержка лечения» в данном документе используется для описания подхода к оказанию поддержки пациентам, принимающим предписанные дозы противотуберкулезных препаратов, чтобы помочь обеспечить соблюдение режима лечения и максимально повысить его эффективность. Поддержка лечения должна предоставляться в контексте ухода, ориентированного на интересы человека, исходя из приемлемости для конкретного пациента, его потребностей и предпочтений. Это понятие включает в себя аспекты помощи, мотивации и понимания интересов пациентов без какого-либо принуждения. Эта категория вмешательств традиционно обозначается как «лечение под непосредственным наблюдением», или ЛНН.
1 Сводное руководство ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4: лечение (лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза) (https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/339991/9789289056663-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y, по состоянию на 22 июля 2022 г.).
2 Meeting report of the WHO expert consultation on the definition of extensively drug-resistant tuberculosis, 27–29 October 2020. Geneva: World Health Organization; 2021. (https://www.who.int/publications/i/item/meeting-report-of-the-who-expert-consultationon-the-definition-of-extensively-drug-resistant-tuberculosis, accessed 22 July 2022).
3 Под фторхинолонами подразумеваются левофлоксацин и моксифлоксацин, поскольку именно эти фторхинолоны в настоящее время рекомендованы ВОЗ для включения в краткосрочные и длительные режимы лечения.
4 Implementing tuberculosis diagnostics: a policy framework. Geneva: World Health Organization; 2015. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/162712/1/9789241508612_eng.pdf, accessed 22 July 2022).
⁵ В настоящее время к препаратам группы А относятся левофлоксацин/моксифлоксацин, бедаквилин и линезолид; соответственно, ШЛУ-ТБ – это МЛУ/РУ-ТБ, устойчивый к фторхинолонам и бедаквилину или линезолиду (или к обоим препаратам). В будущем в список препаратов группы А могут быть внесены изменения. Следовательно, использование термина «Группа А» целесообразно в данном случае и будет применяться к любым препаратам Группы А в будущем.