С-реактивный белок (СРБ) является индикатором системного воспаления, уровень которого можно определить с помощью анализа крови. Возможно проведение тестирования в месте оказания медицинской помощи при взятии крови из пальца, что делает этот метод простым, доступным и осуществимым в условиях первичной медико-санитарной помощи. Период от тестирования до получения результата с помощью многих наборов для тестирования на СРБ составляет 3–5 минут, что позволяет быстро принять клиническое решение о направлении пациента на диагностику ТБ или назначении ПЛТ. Дополнительным потенциальным преимуществом теста на СРБ является то, что этот показатель может предупреждать врачей о наличии других заболеваний, таких как бактериальная пневмония, бронхит или другие инфекционные или неинфекционные заболевания (например, лимфома). Медицинский персонал и пациенты могут быть более уверены в результатах биохимического теста, чем в результатах более субъективного скрининга на наличие симптомов.
Пороговый показатель, который можно рассматривать как отклонение от нормы, может отличаться в зависимости от условий. В рамках составления руководства по скринингу были пересмотрены данные об использовании пороговых значений > 5 мг/л или > 10 мг/л, и было обнаружено, что оба эти значения имеют необходимую точность для выявления ТБ. В настоящее время рекомендованное пороговое значение составляет > 5 мг/л, поскольку это самый низкий порог, указывающий на отклонение от нормы во многих клинических условиях и обладающий наибольшей чувствительностью. При этом пороговом значении тест на СРБ имеет аналогичную чувствительность и более высокую или аналогичную специфичность для скрининга симптомов во всех группах взрослых и подростков, живущих с ВИЧ, прошедших тестирование (таблица 5.2, см. также веб-приложение B к руководству по скринингу). Тест на СРБ обладает клинически значительно более высокими чувствительностью и специфичностью, чем W4SS, при проведении среди амбулаторных пациентов, живущих с ВИЧ, которые не получают АРТ. Тест на СРБ, чувствительность 89 % и специфичность 54 %; W4SS, чувствительность 84 % и специфичность 37 %). Тест на СРБ можно также использовать в сочетании с W4SS. В то время как параллельный подход будет иметь последствия для ресурсов из-за более высокой чувствительности и более низкой специфичности.
Данные, рассмотренные в рамках обновления рекомендаций 2021 г., поддерживают последовательную комбинацию W4SS при положительном результате с последующим тестом на СРБ с пороговым значением > 5 мг/л, особенно для лиц, не получающих АРТ (см. также веб-приложение B к руководству по скринингу).
Тест на СРБ может сыграть важную роль в исключении ТБ до начала ПЛТ, что имеет существенное значение для этой группы населения и требует проведения теста с максимально возможной отрицательной прогностической ценностью. Тест на СРБ с пороговым значением > 5 мг/л обладает отрицательной прогностической ценностью (99,8 %) при применении среди амбулаторных пациентов, не получающих АРТ, в условиях с распространенностью ТБ 1 %.
Для получения дополнительной информации см. веб-приложение B к руководству по скринингу.
a Индикатор прогрессирующей ВИЧ-инфекции.