Скрининг симптомов является осуществимым, простым в реализации и не требующим больших затрат. Он также является приемлемым, поскольку имеет неинвазивный характер и входит в обычную клиническую оценку людей при получении медицинской помощи. Скрининг на наличие симптомов, особенно кашля, имеет дополнительное преимущество, поскольку обычно позволяет выявить людей с ТБ, которые с большой вероятностью являются переносчиками заболевания. Однако скрининг симптомов имеет низкую и изменчивую чувствительность, особенно для раннего выявления ТБ. Частота положительных результатов скрининга на наличие симптомов различается в зависимости от ситуации, распространенности других заболеваний, не связанных с ТБ, и качества скрининга. В частности, возникновение кашля может зависеть от частоты других заболеваний легких, курения и уровня загрязнения воздуха. Скрининг симптомов также является субъективным и зависит от интерпретации специалиста, который проводит скрининг, и человека, который его проходит. Например, определения кашля могут отличаться (например, какой-либо кашель, кашель в настоящий момент, «длительный» или продолжительный кашель, кашель продолжительностью ≥ 2 недель).
Кашель
Оценки, приведенные в обзоре для обновления руководства 2021 г. свидетельствуют о том, что чувствительность скрининга любого кашля для выявления туберкулеза составляет 51 %. Это означает, что во многих условиях у около половины людей с ТБ кашель отсутствует, поэтому скрининг исключительно на этот клинический симптом позволит выявить только около половины людей с ТБ. В то же время такой скрининг обладает довольно высокой специфичностью (88 %), что свидетельствует о том, что во многих условиях, включенных в обзоры, у большинства людей, не больных ТБ, кашель отсутствовал. Вероятно, результативность скрининга будет зависеть от распространенности заболеваний, не связанных с ТБ, среди населения, среди которого проводится скрининг.
Скрининг на длительный кашель, который определяется как кашель продолжительностью ≥ 2 недель, обладает еще меньшей чувствительностью (42 %), но при этом высокоспецифичен (94 %) (таблица 3.1). Этот метод может стать полезным инструментом скрининга для программ, которые ? Prolonged Cough Глава 3. Инструменты и алгоритмы скрининга 37 ориентированы на эффективность и сокращение количества людей, не больных ТБ, направляемых на излишнее диагностическое тестирование, но он не позволяет выявить большинство людей с распространенным ТБ, что не подходит для большинства скрининговых вмешательств.
Любые симптомы ТБ
Альтернативой является скрининг на любые симптомы, которые обычно возникают при ТБ, включая кашель любой продолжительности, наличие мокроты, кровохарканье, лихорадку, ночную потливость и потерю веса. В исследованиях, обзор которых был проведен в рамках последней редакции руководства по скринингу, оценочная чувствительность скрининга на наличие любого симптома ТБ составляет 71 % – т. е. выше, чем только на наличие кашля, но с более низкой предполагаемой специфичностью (64 %) (таблица 3.1). В определенных группах населения показатель частоты положительных результатов скрининга может быть довольно высоким, поскольку аналогичные симптомы могут быть вызваны другими состояниями. В отличие от скрининга на наличие только кашля, более низкая специфичность скрининга на наличие любого симптома будет означать, что большее количество людей, не больных ТБ, будут отправлены на диагностическую оценку и что потребуется провести больше тестов для подтверждения одного случая ТБ.