Обратная связьМониторинг ответа на лечение осуществляется на ежемесячной основе путем микроскопии мазка и посева мокроты, которые рекомендуется выполнять с одинаковой периодичностью. С помощью ежемесячного посева можно более эффективно выявлять пациентов с подлинно положительным бактериологическим статусом по сравнению с одной лишь микроскопией мазка мокроты. Помимо этого, данная мера способствует сокращению доли пациентов с ложноотрицательными результатами.
Одновременное использование микроскопии мазка и результатов посева помогает выявлять пациентов, чей бактериологический статус остается положительным или вновь становится таковым после первоначальной конверсии. Такое комбинированное тестирование позволит лечащим врачам выявлять пациентов, чье лечение с большой долей вероятности не даст результатов, и, соответственно, планировать альтернативные варианты и принимать своевременные меры по борьбе с инфекцией. К дополнительным преимуществам этого метода можно отнести снижение уровня передачи заболевания и вероятности развития устойчивости, а также возможность внесения необходимых изменений в режимы лечения. Регулярное проведение микроскопии мазка и посева мокроты и других образцов по-прежнему остается важным инструментом для раннего выявления неэффективности лечения. Частота проведения этих исследований совпадает с графиком, который действует в отношении пациентов, находящихся на 9-месячном полностью пероральном режиме лечения МЛУ-ТБ и режиме BPaLM/BPaL.
Для пациентов, находящихся на длительных режимах, действуют те же определения исходов лечения и схемы отчетности, что и для пациентов на других режимах лечения МЛУ-ТБ (38). Обновленное определение неэффективного лечения включает ситуации, в которых режим лечения пациента был прекращен или на постоянной основе изменен на новый по любой из следующих причин:
- отсутствует клинический или бактериологический ответ на лечение;
- возникает нежелательная реакция на препараты;
- имеются указания на развитие дополнительной устойчивости к компонентам режима.
Бактериологическую неэффективность лечения можно предположить в том случае, если у пациентов, находящихся на длительном режиме, сохраняется положительный результат анализа без конверсии либо после первичной конверсии результат снова становится положительным.
Неэффективность лечения по причине нежелательных реакций на препараты или устойчивости к ним можно предположить в том случае, если у пациентов, находящихся на длительном режиме, развивается дополнительная устойчивость или режим приходится прервать в связи с серьезной нежелательной реакцией.
Мониторинг ответа на лечение у детей с помощью микроскопии мазка и посева мокроты может быть сопряжен с определенными трудностями по тем же причинам, по которым возникают сложности с получением бактериологического подтверждения их диагноза. При наличии бактериологически подтвержденного диагноза у детей необходимо прилагать все разумные усилия для демонстрации бактериологической конверсии. После получения отрицательного результата посева культуры или применительно к детям с неподтвержденным диагнозом проведение повторной респираторной пробы может не потребоваться, если ребенок в остальном хорошо отвечает на лечение. Показателями улучшения состояния ребенка могут считаться исчезновение клинических симптомов и набор веса. Все дети подлежат регулярному последующему клиническому наблюдению, включая контроль роста и веса. Дозировки препаратов должны корректироваться по мере набора веса в случае необходимости (47).