RetourDans le cadre des présentes lignes directrices, le dépistage systématique de la tuberculose-maladie désigne l’identification systématique, dans un groupe cible prédéfini, des personnes à risque de tuberculose au moyen d’un examen des symptômes et d’une évaluation basée sur des tests, des examens ou d’autres procédures pouvant être appliqués rapidement. Les tests, examens et autres procédures de dépistage doivent faire une distinction efficace entre les personnes qui ont une forte probabilité d’être atteintes de tuberculose-maladie et celles qui ne sont pas susceptibles de l’être. Parmi les personnes qui ont obtenu un résultat positif au dépistage, le diagnostic doit être établi au moyen d’une évaluation basée sur un ou plusieurs tests de diagnostic et un examen clinique, qui ont ensemble une précision élevée.
Le dépistage systématique de la tuberculose-maladie est principalement initié par un prestataire. Il peut être effectué chez les personnes qui ne cherchent pas à obtenir des soins de santé car elles n’ont pas de symptômes ou n’en ressentent pas, ou parce qu’elles ne perçoivent pas qu’elles ont un problème de santé qui nécessite une prise en charge médicale, ou parce qu’elles rencontrent à des obstacles qui les empêchent d’accéder aux soins, ou pour d’autres raisons. Il peut également cibler des personnes qui cherchent à se faire soigner et qui peuvent avoir (ou pas) des symptômes et des signes compatibles avec la tuberculose mais n’ont pas été identifiées comme potentiellement atteintes de tuberculose par les méthodes de détection passive des cas. Les personnes venant se faire soigner qui pourraient être éligibles au dépistage de la tuberculose comprennent les patients qui ont une pathologie constituant un facteur de risque pour la tuberculose (comme les personnes vivant avec le VIH ou les diabétiques) et qui cherchent à obtenir des soins pour des raisons autres que des symptômes compatibles avec la tuberculose.
Le dépistage de la tuberculose a deux objectifs principaux : détecter précocement la tuberculose-maladie et mettre en place rapidement un traitement afin de réduire le risque de mauvais résultats thérapeutiques, de séquelles et de conséquences socio-économiques négatives ; et réduire la prévalence communautaire de la tuberculose-maladie afin de diminuer la transmission de Mycobacterium tuberculosis et d’éviter les cas de tuberculose qui pourraient en découler. Au-delà de la tuberculose-maladie, le dépistage peut également permettre d’identifier les personnes qui sont éligibles à un traitement préventif de la tuberculose (TPT) et pourraient en tirer profit une fois la tuberculose-maladie exclue, afin d’éviter les cas de tuberculose qui pourraient en découler.
Ces deux objectifs principaux mettent en lumière les deux principaux niveaux où le dépistage peut améliorer les pratiques habituelles de prise en charge de la tuberculose : le niveau individuel et le niveau communautaire. Pour les patients atteints de tuberculose-maladie, les interventions de dépistage peuvent accélérer et augmenter la probabilité d’être diagnostiqués et traités grâce au contournement des obstacles au diagnostic et à la prise en charge que les personnes atteintes de tuberculose-maladie peuvent rencontrer, tels que (6) :
- manque d’informations concernant les signes et les symptômes de la tuberculose ;
- non-identification des symptômes ;
- incapacité d’obtenir des soins de santé ou manque de ressources pour les obtenir ;
- manque d’accès aux services de diagnostic et de traitement de la tuberculose ;
- obtention de soins auprès de prestataires qui n’ont pas une connaissance suffisante de la tuberculose ou dans des centres de santé où les services de diagnostic et de traitement de la tuberculose ne sont pas disponibles ou sont de qualité insuffisante.
Outre l’amélioration de la santé et du bien-être des individus, les interventions de dépistage des maladies infectieuses telles que la tuberculose s’attaquent aussi à l’épidémiologie de la maladie au niveau communautaire. En permettant l’identification et le traitement d’une partie des personnes atteintes de tuberculose-maladie au sein d’une communauté donnée, le dépistage de la tuberculose vise à réduire la prévalence, la transmission et l’incidence future de la maladie, afin de contribuer au but à long terme de l’éradication de la maladie au sein de la population.
Les recommandations décrites dans le présent document s’appliquent aux interventions de dépistage effectuées dans le but d’apporter un bénéfice direct aux personnes dépistées à travers une amélioration de la détection et de la prise en charge des cas de tuberculose et, par ricochet, un bénéfice à la communauté élargie à travers une réduction de la charge de la tuberculose dans la population.