Les technologies de DAO pour la lecture automatisée des radiographies thoraciques numériques pour la détection de la tuberculose offrent une solution prometteuse pour les pays à forte charge de tuberculose ; cependant, le choix de la solution de DAO qui convient le mieux pour un milieu donné peut être complexe. Lors du choix d’une solution de DAO, les agents responsables de la mise en oeuvre des programmes de lutte contre la tuberculose doivent prendre en compte de multiples aspects de la technologie et de son interface avec les infrastructures existantes, notamment :
- l’approbation réglementaire nationale et internationale des produits ;
- la précision de la solution pour détecter les anomalies compatibles avec la tuberculose ;
- les exigences relatives au fonctionnement de la solution de DAO, y compris :
- le logiciel et le matériel nécessaires. La plupart des solutions de DAO peuvent être utilisées sur n’importe quelle plateforme de radiographie numérique, mais pas toutes. Le choix de la solution doit donc inclure l’examen des possibilités d’intégration avec les systèmes existants et hérités.
- la connectivité Internet nécessaire au fonctionnement du logiciel. Bien que le déploiement en ligne soit la méthode de mise en oeuvre la plus courante, l’accès à une connexion Internet stable peut être difficile. Les logiciels de DAO en nuage nécessitent une connexion Internet stable pour fonctionner, mais la plupart des développeurs de solutions de DAO proposent – pour un coût qui peut varier – des solutions hors ligne qui peuvent être utilisées sans connexion Internet.
- le coût de fonctionnement du système de DAO. Les systèmes de tarification des solutions de DAO varient considérablement en fonction de facteurs tels que les coûts groupés (si le matériel est acheté avec le logiciel), les coûts d’installation et de configuration et les coûts de lecture. La lecture automatisée peut être facturée par radiographie thoracique (généralement, au volume) ou comporter un prix fixe pour une utilisation illimitée pendant un certain temps. Les coûts d’entretien doivent également être pris en compte.
- la sécurité et la confidentialité des données. Les serveurs commerciaux en nuage sont utilisés par défaut pour le déploiement en ligne. Toutefois, les pays sont de plus en plus préoccupés par le respect de la vie privée et demandent que les serveurs soient installés à l’intérieur de leurs frontières. Des serveurs locaux ou nationaux peuvent être mis en place, mais pour un coût supplémentaire. Lorsque les radiographies thoraciques sont analysées au moyen de serveurs commerciaux en nuage, les images doivent être anonymisées avant d’être téléversées. La plupart des solutions de DAO comprennent un outil d’anonymisation.
Le marché des solutions de DAO pour la détection de la tuberculose est en constante évolution et en pleine expansion : des nouvelles versions des produits et des nouvelles entreprises apparaissent presque chaque jour. FIND et le Partenariat Halte à la tuberculose ont créé ensemble une base de données en ligne des solutions de DAO disponibles sur le marché et de leurs principales caractéristiques, telles que décrites ci-dessus, sur la base des résultats d’enquêtes menées auprès des développeurs. Elle peut être consultée à l’adresse https://www.ai4hlth.org/. Le but de cette base de données régulièrement mise à jour et accessible à tous est de permettre aux agents responsables de la mise en oeuvre de se tenir informés des évolutions rapides dans le domaine de l’intelligence artificielle.
L’intégration efficace des produits de DAO dans le triage ou le dépistage de routine de la tuberculose nécessite la détermination d’un seuil de DAO approprié qui sera utilisé pour signaler un résultat de dépistage positif et déclencher une évaluation diagnostique supplémentaire de la tuberculose. Comme les seuils des produits de DAO ne sont pas des valeurs statiques ou cohérentes d’un logiciel à un autre – voire d’une version à une autre d’un même logiciel – l’utilisateur doit déterminer, pour son milieu et son cas d’utilisation particuliers, l’anomalie ou le score seuil au-delà duquel un test de diagnostic de confirmation doit être effectué. Pour chaque utilisation de la DAO, l’identification du seuil idéal nécessite des décisions sur les buts et les coûts acceptables du dépistage. Comme pour les autres outils de dépistage, le choix du score seuil implique un compromis : un score plus faible maximisera la sensibilité de l’outil pour détecter les vrais patients tuberculeux dans la population dépistée mais réduira la spécificité, ce qui entraînera des coûts supplémentaires pour les tests de diagnostic ; un score plus élevé réduira le volume des tests de diagnostic, et donc leur coût, et concentrera probablement la détection des cas sur les cas plus graves, mais la sensibilité réduite entraînera des cas manqués (Fig. 4.1).
La DAO peut être intégrée au dépistage ou au triage de la tuberculose lorsque l’interprétation humaine n’est pas disponible, ou elle peut être utilisée avec des lecteurs formés pour réduire leur charge de travail.
- La DAO peut être utilisée pour un dépistage initial, la lecture finale de tout résultat anormal étant ensuite confiée à un lecteur humain.
- La DAO peut aussi être utilisée pour un dépistage initial où une partie de tous les résultats sont vérifiés par un lecteur humain (par exemple, tous les résultats anormaux et 10 % des résultats normaux).
- En outre, la DAO peut entièrement remplacer un lecteur humain, tous les résultats anormaux étant alors aiguillés vers une évaluation diagnostique.
- Enfin, la DAO et la lecture humaine peuvent être effectuées en parallèle, une lecture anormale de l’une ou l’autre entraînant un aiguillage vers une évaluation diagnostique.
Les performances de la DAO en termes de sensibilité et de spécificité d’un score seuil donné dépendront probablement de l’épidémiologie de la tuberculose et des sous-groupes, tels que les personnes vivant avec le VIH et les personnes âgées. Les scores seuils diffèrent aussi considérablement selon la solution de DAO, et même selon les versions d’un même logiciel. La détermination des scores seuils appropriés en fonction des réalités locales fait donc partie intégrante de la mise en place et de l’utilisation de la DAO et exige que les programmes de lutte contre la tuberculose prennent en compte le but global de la DAO dans les algorithmes de dépistage et de diagnostic de la tuberculose.