Les contacts domestiques de personnes atteintes de TB-MR ou qui ont une monorésistance à l’isoniazide risquent davantage de contracter une infection tuberculeuse que les contacts exposés à des personnes atteintes de tuberculose pharmacosensible. Le risque de progression vers une tuberculose-maladie est le même pour les contacts de ces deux groupes (67). Des études ont montré que la prise d’un TPT après une exposition connue permet de réduire d’environ 90 % l’incidence de la
TB-MR (68). L’OMS recommande de prescrire un TPT aux contacts exposés à des personnes atteintes de TB-MR après avoir évalué l’intensité de l’exposition, confirmé le patient source et son profil de pharmacorésistance (à savoir s’il s’agit d’une TB-MR confirmée bactériologiquement et d’une souche dont la sensibilité à une fluoroquinolone a été établie), et, dans la mesure du possible, confirmé la présence d’une infection tuberculeuse à l’aide d’un test IGRA ou d’un TCT.
L’OMS suggère d’utiliser la lévofloxacine pendant 6 mois (formulation pédiatrique pour les enfants contacts) en association avec d’autres antituberculeux comme l’éthambutol (ou l’éthionamide, si ce médicament est bien toléré). Un suivi clinique doit être effectué pendant 2 ans, indépendamment de la mise ou non sous traitement. Tout nouveau signe ou symptôme évocateur de la tuberculose doit déclencher une recherche de la maladie, et, si nécessaire, la mise en route d’un traitement. Des recommandations sur la posologie de la lévofloxacine lorsqu’elle est utilisée comme TPT pour les contacts d’une personne atteinte de tuberculose pharmacorésistante se trouvent au Tableau 3.3.
Les contacts de personnes atteintes de tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) peuvent être traités de la même manière que les contacts de personnes atteintes de TB-MR. Si la sensibilité à l’isoniazide est confirmée chez le patient index, les contacts peuvent être traités par le schéma 6H ou le schéma 9H. Il n’existe que peu de données concernant le schéma de TPT à adopter pour les contacts de personnes atteintes de tuberculose résistante à l’isoniazide et sensible à la rifampicine. Le schéma 4R peut constituer une option de TPT dans ces situations