Dans les pays où la charge de tuberculose est élevée, les possibilités de prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont souvent centralisées au niveau tertiaire ou secondaire des soins de santé plutôt que décentralisées au niveau des SSP, là où les enfants et les adolescents atteints de tuberculose ou exposés à la tuberculose viennent généralement se faire soigner (5, 157). Aux niveaux les plus élevés du système de santé, les soins sont souvent organisés de manière verticale et non intégrée. Il peut arriver que des enfants et des adolescents atteints de tuberculose ne soient pas détectés parce que des opportunités de faire des investigations des contacts ou de prévenir, détecter et soigner la tuberculose ont été manquées, les services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents n’étant pas suffisamment intégrés à d’autres programmes et services, notamment à la PCIME, la prise en charge de la malnutrition et la lutte contre l’infection à VIH. Si rien n’est fait, ces difficultés à accéder aux services continueront à contribuer à ce que des retards évitables soient pris dans le diagnostic et le traitement, avec pour conséquence une augmentation de la sévérité de la maladie, des souffrances et de la mortalité. La mise en place de soins décentralisés, centrés sur la famille et intégrés constitue une étape importante pour améliorer l’accès à la prévention et à la prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents (5).
Les soins et la prévention intégrés et centrés sur le patient constituent un pilier essentiel de la Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose et ont pour objectif de faire en sorte que toutes les personnes atteintes de tuberculose aient accès à des services abordables et de qualité, en fonction de leurs besoins et de leurs préférences (7). Cette approche est également étayée par la Feuille de route de l’OMS de 2018 pour mettre fin à la tuberculose chez les enfants et les adolescents (5), qui préconise la mise en oeuvre de stratégies intégrées centrées sur la famille et la communauté (Encadré 6.1).
Ce chapitre porte sur les modèles de soins visant à améliorer l’accès aux services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents. Les recommandations de l’OMS relatives aux modèles de soins pour les services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents sont présentées dans l’Encadré 6.2. Ces approches visent à amener les services de lutte contre la tuberculose plus près du lieu de vie des enfants, des adolescents et des familles. Ces recommandations étant encore récentes, des données sur la meilleure façon de les mettre en oeuvre commencent seulement à être disponibles ; les programmes nationaux sont donc invités à rassembler des exemples de bonnes pratiques sur le sujet.
Ce chapitre traite également de l’implication du secteur privé, des modèles de prestation de services différenciés et des mesures d’atténuation dans le contexte d’urgences sanitaires telles que la pandémie de COVID-19. La décentralisation et les soins intégrés centrés sur la famille font partie des termes figurant dans la liste des définitions.
