Des services de qualité pour le diagnostic, le traitement et la prise en charge de la tuberculose, ainsi que des services de soutien aux patients de qualité, doivent être en place avant la mise en oeuvre du dépistage systématique de la tuberculose-maladie, ou être étendus en même temps. Le fait que des services de tuberculose de qualité soient disponibles réduira le risque d’effets néfastes du dépistage, notamment le risque d’un résultat faussement positif et l’anxiété qui l’accompagne, le risque d’un test de diagnostic faussement négatif et d’un traitement inutile accompagné d’un retard dans l’obtention d’un diagnostic approprié (en particulier si la qualité des services de diagnostic de la tuberculose est sous-optimale), ou le risque d’une aggravation des résultats du traitement de la tuberculose si les services de traitement sont sous-optimaux et ne sont pas adaptés aux groupes vulnérables qui peuvent être ciblés par le dépistage. De plus, le dépistage systématique dans un contexte de services généraux de mauvaise qualité soulève des problèmes éthiques et peut réduire la confiance de la population dans les services fournis. En outre, la capacité du personnel de santé et des institutions concernées à assumer des fonctions supplémentaires liées au dépistage de la tuberculose doit être soigneusement évaluée pour éviter de nuire à la qualité des services de lutte contre la tuberculose et des autres services. Dans les zones où les personnes pourraient tirer profit d’un dépistage systématique de la tuberculose mais où l’on ne disposerait pas de services de haute qualité et d’un système de santé capable de diagnostiquer, traiter et gérer la tuberculose et de soutenir les malades, il convient d’identifier les lacunes et de s’en servir comme incitation à investir pour améliorer les services et la capacité de lutte contre la tuberculose dans ces zones.
Les conditions essentielles à remplir ou à renforcer lors de la mise en oeuvre d’un dépistage systématique sont énumérées ci-dessous.
- Des services de diagnostic de qualité garantie sont disponibles, y compris pour le transport des échantillons depuis la communauté jusqu’au laboratoire le plus proche ou jusqu’au centre de santé le plus proche avant la poursuite du transport. Ces services doivent être en mesure de répondre à l’augmentation prévue de la demande de tests de diagnostic.
- Des approvisionnements réguliers et fiables en médicaments antituberculeux sont disponibles, et la capacité de traitement peut faire face à l’augmentation prévue des cas de personnes sensibles aux médicaments et des cas de résistance aux médicaments chez les adultes et les enfants.
- Les médicaments pour le TPT sont approvisionnés de manière fiable et régulière, car les personnes dépistées et exemptes de tuberculose peuvent être éligibles au TPT.
- L’intégration entre les services de lutte contre la tuberculose et ceux de lutte contre le VIH est suffisante pour que toutes les personnes susceptibles d’être atteintes de tuberculose soient dépistées pour le VIH.
- Les performances des services de diagnostic et de traitement de la tuberculose doivent être considérées comme acceptables par les décideurs, et des processus doivent être en place pour suivre et maintenir la qualité.
- Il existe des mécanismes suffisants pour fournir un soutien social aux patients diagnostiqués et des capacités adéquates pour adapter les programmes de traitement aux besoins spécifiques de la population à dépister.
- Si les mWRD sont utilisés pour évaluer la résistance aux médicaments, les capacités existantes sont suffisantes pour effectuer des tests de sensibilité aux médicaments ultérieurs et pour la gestion programmatique de la tuberculose résistante aux médicaments.
- Un mécanisme doit permettre de garantir que l’accès aux tests (mWRD, radiographie ou autres) à des fins de diagnostic soit correctement hiérarchisé par rapport aux tests de dépistage.
- Il est possible de dégager des ressources financières et humaines suffisantes pour le dépistage sans nuire aux autres fonctions essentielles du système de soins de santé.