La présentation clinique de la tuberculose pharmacorésistante chez l’enfant ou l’adolescent est similaire à celle d’autres formes de tuberculose dans cette population. En cas de suspicion de tuberculose pharmacorésistante, il est important de collecter des échantillons des voies respiratoires (selles, expectorations simples ou expectorations induites, produit d’aspiration nasopharyngée, ou liquide
d’aspiration gastrique) afin d’obtenir une confirmation bactériologique à l’aide d’un test Xpert MTB/RIF ou Xpert Ultra, lorsque cela est possible. Les tests Truenat MTB et MTB Plus peuvent également être utilisés sur des échantillons d’expectorations. Les tests Xpert et Truenat fournissent des informations rapides permettant de savoir s’il existe une résistance à la rifampicine et donc si la tuberculose en question est pharmacorésistante. Les tests phénotypiques de sensibilité aux médicaments basés sur la culture, les tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) automatisés, rapides et peu complexes et les LPA permettent de tester la susceptibilité à un large éventail d’antituberculeux (voir l’Encadré 4.11).
De plus amples informations sur les tests de diagnostic pour la détection de la tuberculose pharmacorésistante sont disponibles dans les documents WHO operational handbook on tuberculosis. Module 3: diagnosis – rapid diagnostics for tuberculosis detection (76) et Module 4 : traitement – traitement de la tuberculose pharmacorésistante (82).
En cas de contact connu avec une personne atteinte de tuberculose pharmacorésistante, il est important d’obtenir le profil de résistance du cas source le plus probable pour orienter le traitement (voir la section 5.3). Il existe une concordance de plus de 80 % entre les tests de sensibilité aux médicaments réalisés chez les enfants atteints de tuberculose et les tests réalisés chez leur cas source probable (83). Si cette information ne peut pas être obtenue, le traitement doit être commencé en fonction du profil le plus probable de susceptibilité aux antituberculeux.
Tout enfant âgé de moins de 10 ans pour lequel il a été décidé d’instaurer le traitement d’une tuberculose sur la base des algorithmes de décision thérapeutique doit bénéficier d’une évaluation de ses facteurs de risque d’avoir une tuberculose pharmacorésistante.
Il est important de faire preuve d’un indice de suspicion élevé chez les enfants qui sont en contact proche avec une personne atteinte de tuberculose pharmacorésistante confirmée, et chez les enfants pour lesquels l’état clinique ne s’est pas amélioré après la phase intensive du traitement de première intention (pas d’amélioration des symptômes, absence de prise de poids, ou persistance de résultats positifs au frottis ou à la culture). Si un enfant est en contact proche avec une personne dont le traitement antituberculeux a échoué, dont l’observance du traitement antituberculeux est/a été insuffisante ou qui est décédée de la tuberculose, il importe de chercher à savoir si cette personne a/a eu une tuberculose pharmacorésistante (6, 72, 84).
