RetourLes efforts déployés à l’échelle mondiale pour lutter contre les co-épidémies de tuberculose et d’infection à VIH profiteront aux enfants et aux adolescents. Ils comprennent l’expansion des programmes de prévention de la transmission mère-enfant, qui permettront de diminuer le nombre de nouvelles infections par le VIH chez les jeunes enfants. En outre, tous les enfants vivant avec le VIH doivent faire l’objet d’un dépistage de la tuberculose, et, dans les milieux où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, tous les enfants et les membres de leurs familles qui ont une tuberculose doivent se voir proposer un test de dépistage de l’infection à VIH et des conseils.
Tous les enfants et les adolescents vivant avec le VIH contacts domestiques de personnes atteintes d’une forme contagieuse de tuberculose doivent bénéficier d’une évaluation pour rechercher la tuberculose-maladie et être traités pour la tuberculose, ou recevoir un TPT si ce dépistage révèle qu’il est peu probable qu’ils soient atteints de tuberculose-maladie (voir le chapitre 3). Des approches innovantes sont nécessaires pour identifier les enfants co-infectés et, si possible, prévenir la maladie. Pour cela, les PNT et l’infection à VIH ainsi que les autres parties prenantes doivent procéder à l’intégration de leurs services et mener des activités conjointes de lutte contre la tuberculose et l’infection à VIH (167). Les nourrissons et les enfants qui vivent avec le VIH ne doivent pas être vaccinés par le BCG, car ils ont un risque élevé de développer une BCGite disséminée. Cependant, les nourrissons et les enfants vivant avec le VIH sous TAR, dont l’état clinique est satisfaisant et qui sont stables sur le plan immunologique doivent être vaccinés (voir le chapitre 3) (31).
L’approche à adopter pour le dépistage et la prise en charge chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH contacts d’une personne atteinte de tuberculose est décrite au chapitre 2. Un enfant vivant avec le VIH exposé à une personne atteinte d’une forme contagieuse de tuberculose a un risque particulièrement élevé de développer une tuberculose-maladie (15, 22, 167). Selon les recommandations de l’OMS, les contacts domestiques de personnes atteintes d’une forme contagieuse de tuberculose doivent bénéficier d’une recherche des symptômes de tuberculose.
Lorsque la présence d’une tuberculose est exclue, un TPT doit être proposé pour les enfants âgés de moins de 5 ans, indépendamment de leur statut par rapport au VIH et de la disponibilité des tests de recherche d’une infection tuberculeuse. Les enfants âgés de 5 ans ou plus, les adolescents et les adultes qui se trouvent être des contacts domestiques de personnes atteintes de tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement et chez lesquels on n’a pas diagnostiqué de tuberculosemaladie selon une évaluation clinique appropriée ou conformément aux lignes directrices nationales, peuvent recevoir un TPT, quel que soit leur statut par rapport au VIH.
Les adolescents et les enfants âgés de 12 mois et plus vivant avec le VIH qui sont peu susceptibles d’être atteints de tuberculose-maladie doivent recevoir un TPT dans le cadre d’un ensemble complet de soins de l’infection à VIH, indépendamment de leurs antécédents de contact avec une personne atteinte de tuberculose. Un TPT doit également être prescrit aux adolescents et aux enfants âgés de 12 mois et plus sous TAR, aux adolescentes enceintes et aux adolescents et enfants âgés de 12 mois et plus qui ont déjà reçu un traitement pour la tuberculose, indépendamment de leur degré d’immunosuppression et de la disponibilité des tests de recherche de la tuberculose. Concernant les nourrissons âgés de moins de 12 mois vivant avec le VIH, il est recommandé de leur prescrire un TPT s’ils sont en contact avec une personne atteinte de tuberculose et s’il est peu probable qu’ils soient atteints de tuberculose-maladie après réalisation d’une évaluation clinique appropriée ou selon les directives nationales (voir le chapitre 3) (15, 28).