La Figure 2.3 illustre le rendement potentiel du dépistage dans une série de groupes à risque hypothétiques avec un éventail de risques relatifs de tuberculose (en supposant une couverture de 100 %, l’acceptation du dépistage, et la sensibilité et la spécificité du dépistage). Comme l’illustre la Figure 2.2, le rendement du dépistage de la tuberculose dans un groupe à risque spécifique (en termes de nombre de cas de tuberculose détectés ; axe y) dépend à la fois de la taille du groupe à risque (c’est-à-dire de la prévalence du facteur de risque dans la population générale ; axe x) et du risque relatif de tuberculose pour ce groupe à risque (axe z). Le rendement est également affecté par l’acceptation du dépistage dans le groupe à risque (voir la Sous-section 2.2.2) et la sensibilité de l’approche (voir Chapitre 3).
Souvent, les groupes à plus haut risque de tuberculose sont aussi les plus petits, et les groupes à risque modéré peuvent être très grands. Par exemple, la prévalence du VIH dans la population – qui est associée à une augmentation du risque pouvant aller jusqu’à 20 fois – est généralement inférieure à 1 % (sauf dans certains pays d’Afrique subsaharienne), et le nombre total de contacts proches d’une personne atteinte de tuberculose (qui présentent également un risque de tuberculose extrêmement élevé) ne représente généralement qu’une très petite partie de la population totale. Néanmoins, des facteurs de risque tels que le diabète, la dénutrition ou le fait de vivre dans un bidonville surpeuplé, qui entraînent généralement des risques relatifs modérés de tuberculose (de l’ordre de 2 à 3), pourraient affecter plus de 10 % de la population totale.
Par conséquent, le dépistage des groupes à haut risque donne souvent un faible rendement total en termes de nombre absolu de cas de tuberculose détectés. Un rendement global élevé du dépistage peut n’être possible qu’en atteignant une couverture de dépistage très élevée dans de grands groupes qui présentent une augmentation modérée du risque de tuberculose ; toutefois, le dépistage de ces groupes nécessitera généralement un NSD plus élevé et pourra entraîner un coût par cas détecté plus élevé que le dépistage des groupes à très haut risque. Le risque de diagnostic faussement positif est également plus élevé dans ces groupes. Par conséquent, il faut souvent trouver un compromis délicat entre le souhait d’obtenir un rendement total élevé et le rapport coût/efficacité. Le Tableau 2.4 indique le NSD pour la tuberculose-maladie avec différentes approches de dépistage par niveau de charge, tel qu’estimé à partir des études examinées pour la plus récente mise à jour des lignes directrices sur le dépistage de la tuberculose. Des estimations similaires pour d’autres groupes à risque sont données dans l’Annexe Web C des lignes directrices sur le dépistage.
