BCG chez les enfants vivant avec le VIH
Les enfants dont on sait qu’ils vivent avec le VIH ne doivent pas être vaccinés par le BCG, car ils ont un risque élevé de développer une BCGite disséminée. Cependant, s’ils reçoivent un TAR, que leur état de santé clinique est bon et que leur état est stable sur le plan immunologique, ils doivent être vaccinés. Un enfant est considéré comme stable sur le plan immunologique lorsque son taux de CD4 est supérieur 25 % (s’il est âgé de moins de 5 ans) ou si son nombre de CD4 est égal ou supérieur à 200/mm3 (s’il est âgé de plus de 5 ans). Dans les milieux sans accès à la numération des CD4, la stabilité sur le plan immunologique peut être évaluée cliniquement, de l’absence de nouvelles infections opportunistes et de tout autre symptôme. Si la mesure de la charge virale est disponible, un enfant chez qui la charge virale est indétectable et qui a un état clinique satisfaisant sans nouvelles infections opportunistes est considéré comme stable sur le plan immunologique (31).
BCG chez les nouveau-nés
Les nouveau-nés de femmes dont le statut par rapport au VIH n’est pas connu doivent être vaccinés par le BCG. Les nouveau-nés dont le statut par rapport au VIH n’est pas connu et qui sont nés de mères vivant avec le VIH doivent être vaccinés s’ils n’ont pas de signes cliniques évocateurs d’infection à VIH et quel que soit le statut de leur mère par rapport au TAR. Un traitement permettant de réduire le risque de transmission verticale du VIH doit être proposé à toutes les mères vivant avec ce virus.
Les nouveau-nés chez qui une infection à VIH a été diagnostiquée et confirmée par un test virologique précoce ne doivent pas être vaccinés par le BCG à la naissance. La vaccination doit être différée jusqu’à ce qu’un TAR ait été instauré et qu’il ait été confirmé que le nourrisson est stable sur le plan immunologique (taux de CD4 supérieur 25 % si l’enfant est âgé de moins de 5 ans, ou nombre de CD4 égal ou supérieur à 200/mm3 si l’enfant est âgé de plus de 5 ans).
Les nouveau-nés de femmes atteintes de tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement qui n‘ont pas de symptômes de tuberculose doivent recevoir un TPT après que la présence d’une tuberculose-maladie a été exclue. Le nourrisson doit bénéficier d’un suivi régulier avec une surveillance de l’apparition de symptômes et de signes évocateurs de la tuberculose. Si le nourrisson reste asymptomatique et que les tests de recherche du VIH sont négatifs, il faut procéder à la vaccination par le BCG 2 semaines après que le nourrisson a terminé l’intégralité de son schéma de TPT, en utilisant la dose habituelle pour nourrissons (31). Des informations sur la prise en charge des nouveau-nés exposés à des mères atteintes de tuberculose contagieuse se trouvent à la section 7.2.