Sauf indication contraire, les termes définis ci-après valent pour le présent document. Ils peuvent avoir des sens différents dans d’autres contextes.
Algorithme intégré de décision thérapeutique: diagramme de décision attribuant des scores sur la base de données probantes aux caractéristiques microbiologiques, cliniques et radiologiques dans l’objectif de permettre aux cliniciens de prendre des décisions concernant la mise en route du traitement antituberculeux chez l’enfant.
Cas index de tuberculose: personne, quel que soit son âge, identifiée en premier comme ayant une tuberculose (nouveau cas ou récidive) au sein d’un foyer déterminé ou dans un milieu comparable dans lequel d’autres personnes peuvent s’être trouvées exposées. L’investigation des contacts s’organise autour du cas index, mais celui-ci n’est pas nécessairement le cas source.
Cas présumé de tuberculose: personne qui a des symptômes ou des signes évocateurs de tuberculose.
Cas source: personne atteinte de tuberculose ayant infecté des personnes d’un autre milieu. Il peut s’agir du patient index ou d’une autre personne qui n’a pas été identifiée.
Consommateurs de drogues: personnes ayant une consommation excessive ou dangereuse de substances psychoactives pouvant avoir des effets nocifs sur leur santé, leur vie sociale, leurs ressources et leur situation au regard de la loi.
Contact domestique: personne qui a vécu sous le même toit que le cas index pendant une ou plusieurs nuits ou pendant des périodes fréquentes ou prolongées sur une durée de 3 mois avant le début du traitement actuel.
Contact : toute personne exposée à une personne atteinte de tuberculose.
Décentralisation : en fonction de la norme en vigueur dans les environnements de recherche utilisés pour la comparaison, il s’agit de la fourniture de services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents, de l’accès à ces services ou de la capacité à les fournir à un niveau du système de santé inférieur au niveau le plus bas où ils sont actuellement fournis habituellement. Dans la plupart des situations, la décentralisation se fait au niveau d’un hôpital de district (hôpital de premier niveau de référence) et/ou au niveau des soins de santé primaires et/ou au niveau communautaire. Les interventions de décentralisation comprennent le renforcement des capacités des différents types d’agents de santé, l’élargissement de l’accès aux services de diagnostic, la mise à disposition des médicaments antituberculeux pour enfants et adolescents, et le suivi des enfants et des adolescents atteints de tuberculose ou sous traitement préventif.
Déficit pondéral : chez les adolescents, correspond généralement à un indice de masse corporelle inférieur à 18,5. Chez les enfants âgés moins de 10 ans, il s’agit généralement d’un score Z du poids pour l’âge inférieur à −2 écarts-types.
Dépistage actif des cas (de tuberculose) : dépistage et tests effectués au sein des communautés, à l’initiative d’un prestataire et réalisés par des équipes mobiles, souvent à l’aide d’appareils de radiographie mobiles et de tests moléculaires rapides. Cette expression est parfois utilisée comme synonyme de « dépistage systématique ».
Dépistage systématique de la tuberculose-maladie : identification systématique, dans un groupe cible prédéfini, des personnes à risque de développer une tuberculose-maladie, à travers l’évaluation des symptômes et l’utilisation de tests, d’examens ou d’autres procédures pouvant être réalisés rapidement. En cas de résultat positif au dépistage, le diagnostic doit être confirmé par un ou plusieurs tests de diagnostic et des évaluations cliniques complémentaires. Cette expression est parfois utilisée comme synonyme de « dépistage actif des cas de tuberculose ». Elle doit être distinguée des tests ciblant l’infection tuberculeuse (au moyen d’un test cutané ou d’un test de quantification de la libération d’interféron gamma).
Établissement hospitalier : établissement de santé où les personnes sont hospitalisées et où un lit leur est attribué pendant la recherche d’un diagnostic et le déroulement d’un traitement et de soins, et ce, pendant au moins une nuit.
Événement indésirable : toute manifestation indésirable survenant chez une personne atteinte de tuberculose au cours du traitement médicamenteux, mais qui n’a pas nécessairement de lien de cause à effet avec ce traitement.
Événement indésirable grave : événement indésirable pouvant entraîner la mort ou une expérience engageant le pronostic vital, une hospitalisation ou la prolongation d’une hospitalisation, une invalidité persistante ou importante ou une anomalie congénitale. Sont inclus les événements indésirables graves qui ne conduisent pas immédiatement à l’un de ces résultats, mais qui nécessitent une intervention pour éviter qu’il ne se produise. Les événements indésirables graves peuvent nécessiter une intervention radicale, comme l’arrêt du médicament soupçonné d’avoir causé l’événement en question.
Forme non sévère de tuberculose pulmonaire (pour la détermination de la durée du traitement d’une tuberculose pharmacosensible) : tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques sans obstruction des voies respiratoires ; épanchement pleural tuberculeux non compliqué ; ou maladie paucibacillaire, non cavitaire, limitée à un seul lobe des poumons et sans aspect miliaire.
Gestion programmatique du traitement préventif de la tuberculose : ensemble des activités coordonnées par les prestataires de soins des secteurs public et privé et par la communauté, visant à étendre le traitement préventif de la tuberculose aux personnes qui en ont besoin.
Gradation pour l’examen, l’élaboration et l’évaluation des recommandations (GRADE) : système d’évaluation de la qualité des données probantes et de la force des recommandations. Cette approche est explicite, globale, transparente et pragmatique.2
Identification passive de cas : démarche à l’initiative du patient menant au diagnostic de tuberculose impliquant : une personne atteinte de tuberculose-maladie qui a des symptômes qu’elle identifie comme graves, a accès aux soins, cherche à en bénéficie, et se présente spontanément dans un établissement de soins adapté ; un agent de santé qui évalue correctement que cette personne répond aux critères de tuberculose présumée ; et un algorithme de diagnostic dont la sensibilité et la spécificité sont suffisantes pour diagnostiquer avec succès une tuberculose.
Infection à VIH à un stade avancé : pour un adolescent ou un enfant âgé de 5 ans et plus, une infection à VIH à un stade avancé est définie comme la présence, au moment où il se présente pour recevoir des soins, d’une numération des CD4<200 cellules/mm3 ou d’un événement clinique définissant un stade 3 ou 4 de l’OMS. Tous les enfants vivant avec le VIH âgés de moins de 5 ans doivent être considérés comme ayant une infection à VIH à un stade avancé au moment où ils se présentent.
Infection tuberculeuse : état de réponse immunitaire persistante à une stimulation par des antigènes de Mycobacterium tuberculosis, sans manifestation clinique évidente de tuberculose-maladie. Cet état est désigné par le terme « infection tuberculeuse » pour le distinguer de la « tuberculose-maladie ». Il n’existe pas de test indiscutable pour l’identification directe de l’infection à Mycobacterium tuberculosis chez les humains. La plupart des personnes infectées n’ont aucun signe ni symptôme de tuberculose, mais sont à risque de développer une tuberculose-maladie. Le terme « infection tuberculeuse latente » a été remplacé par le terme « infection tuberculeuse ».
Investigation des contacts : identification systématique des personnes, y compris des enfants et des adolescents, qui ont une tuberculose-maladie ou une infection tuberculeuse non diagnostiquée auparavant parmi les contacts d’un patient index atteint de tuberculose dans le foyer et dans des milieux comparables où une transmission est possible. Elle comprend l’identification, l’évaluation clinique et/ou la réalisation de tests, et la fourniture d’un traitement antituberculeux approprié (pour les personnes qui ont une tuberculose confirmée) ou d’un traitement préventif de la tuberculose (pour les personnes qui n’ont pas de tuberculose-maladie).
Malnutrition aiguë sévère : présence d’oedème au niveau des deux pieds ou émaciation sévère (rapport poids sur taille/longueur inférieur à −3 écarts-types/scores Z, ou périmètre brachial à mi-hauteur inférieur à 115 mm).3
Milieu où la transmission de la tuberculose est élevée : milieu où il existe un nombre élevé de personnes ayant une tuberculose-maladie non détectée ou non diagnostiquée, ou dans lequel se trouvent des personnes atteintes d’une tuberculose contagieuse et où le risque de transmission de la tuberculose est élevé. Les personnes atteintes de tuberculose sont particulièrement contagieuses lorsqu’elles ne sont pas traitées ou reçoivent un traitement inadapté. La propagation est augmentée par les procédures susceptibles de générer des aérosols et par la présence de sujets sensibles.
Modèle de prestations de services différenciés pour l’infection à VIH : approche centrée sur la personne visant à simplifier la prestation des services de traitement de l’infection à VIH d’un bout à l’autre de la chaîne de soins, de sorte qu’ils répondent mieux aux besoins des personnes vivant avec le VIH et réduisent les charges inutiles qui pèsent sur le système de santé.
Nombre de personnes à dépister : nombre de personnes chez qui un dépistage doit être réalisé pour permettre le diagnostic d’un cas de tuberculose-maladie.
Nouveau cas : survenue d’un épisode nouvellement enregistré de tuberculose chez une personne qui n’a jamais été traitée contre cette maladie ou qui a pris des médicaments antituberculeux pendant moins de 1 mois.
Observance : degré selon lequel le comportement d’une personne (par exemple, prise de médicaments, suivi d’un régime alimentaire particulier, changement de mode de vie) correspond aux recommandations d’un prestataire de soins ayant été acceptées.
Personne déjà traitée : personne qui a déjà reçu des antituberculeux pendant 1 mois ou plus. Les personnes ayant déjà été traitées peuvent avoir reçu un traitement de première intention pour une tuberculose pharmacosensible ou un traitement de deuxième intention pour une tuberculose pharmacorésistante.
Pneumonie sévère : toux ou difficultés respiratoires avec au moins un des signes suivants :
- Cyanose centrale ou saturation en oxygène <90 % à l’oxymètre de pouls
- Détresse respiratoire sévère (par exemple geignement expiratoire ou tirage sous-costal très marqué) ;
- Signes de pneumonie associés à un signe de gravité (incapacité à téter ou à boire, vomissements persistants, léthargie ou inconscience, convulsions, stridor chez un enfant calme, malnutrition sévère).
Prévalence de base de l’infection à VIH et de la résistance aux antituberculeux : les milieux où la prévalence de l’infection à VIH est élevée sont définis par une prévalence de l’infection à VIH de 1 % ou plus chez les femmes enceintes adultes, ou de 5 % ou plus chez les personnes atteintes de tuberculose. L’OMS n’a pas prévu de définir de valeurs basses, intermédiaires ou élevées pour la prévalence de la résistance à l’isoniazide. Les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose établiront les définitions qui s’appliqueront à leur pays respectif.
Recherche opérationnelle ou recherche sur la mise en oeuvre : dans le cadre du présent
document, recherche appliquée visant à développer le socle des connaissances essentielles sur lequel se fonde l’adoption efficace, durable et intégrée des interventions au sein d’un système de santé, afin d’améliorer la santé des patients ou obtenir de meilleurs résultats pour eux. Ce type de recherche vise à combler le décalage entre l’efficacité théorique, l’efficacité réelle et la pratique actuelle, afin d’obtenir les meilleurs résultats possibles dans la lutte contre les maladies.4 La recherche opérationnelle fournit également aux décideurs des informations leur permettant d’améliorer les performances de leurs programmes de santé.5
Résultats thérapeutiques et rechute : les catégories de résultats thérapeutiques utilisées dans ce document et le terme « rechute » s’entendent conformément aux définitions approuvées par les programmes de lutte contre la tuberculose, sauf indication contraire.6,7
Soins intégrés centrés sur la famille : les modèles de soins centrés sur la famille font référence à des choix d’interventions fondés sur les besoins, les valeurs et les préférences de l’enfant ou de l’adolescent et de sa famille ou de la personne qui s’occupe de lui. Il peut s’agir d’éducation sanitaire, de communication, de soutien matériel ou psychologique. Les services intégrés font référence aux approches visant à renforcer la collaboration, la coordination et l’harmonisation entre les services de prévention et de soins antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents et d’autres programmes et services en rapport avec la santé de l’enfant, ou l’intégration dans d’autres de ces programmes et services. Il peut s’agir d’intégrer des modèles de soins pour le dépistage, la prévention, le diagnostic et le traitement de la tuberculose à d’autres plateformes de prestation de services existantes pour la santé de la mère et de l’enfant (par exemple, les soins prénatals, la prise en charge communautaire intégrée des cas, la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant) ainsi que d’autres services connexes (par exemple, la prise en charge de l’infection à VIH, la nutrition, la vaccination). Parmi d’autres exemples, on peut citer l’évaluation des enfants et des adolescents atteints de comorbidités fréquemment rencontrées en cas de tuberculose (par exemple, la méningite, la malnutrition, les pneumonies, les maladies pulmonaires chroniques, le diabète et l’infection à VIH) ainsi que les stratégies de santé communautaire visant à intégrer la sensibilisation et l’éducation à la tuberculose chez les enfants et les adolescents, ainsi que le dépistage, la prévention et la recherche des cas de tuberculose au sein de cette population dans les activités de formation et de prestation de services.
Structure de soins ambulatoires : structure de soins où sont réalisés les diagnostics et où les personnes reçoivent un traitement et des soins sans passer de nuit à l’hôpital (par exemple, service de consultations ambulatoires, dispensaire).
Test cutané à la tuberculine (TCT) : injection intradermique d’une combinaison d’antigènes mycobactériens qui provoquent une réaction immunitaire (réaction d’hypersensibilité retardée à la pour diagnostiquer une infection tuberculeuse.
Test de libération de l’interféron gamma (IGRA) : test sanguin utilisé pour rechercher une infection à Mycobacterium tuberculosis par la mesure de la réponse immunitaire de l’organisme à la bactérie responsable de la tuberculose.
Test de sensibilité aux médicaments : test in vitro utilisant soit des techniques de génotypage moléculaire pour détecter les mutations conférant une résistance, soit des méthodes phénotypiques pour déterminer la sensibilité à un médicament.8
Traitement préventif de la tuberculose (TPT) : traitement offert aux sujets considérés comme à risque de développer une tuberculose-maladie, dans le but de réduire ce risque. Aussi appelé « traitement de l’infection tuberculeuse ».
Tranches d’âge : sauf indication contraire, les termes utilisés dans le présent document sont définis comme suit :
- Nourrisson : âge inférieur à 1 an (12 mois) ;
- Enfant : âge inférieur à 10 ans ;
- Jeune enfant : âge inférieur à 5 ans ;
- Adolescent : âge compris entre 10 et 19 ans (inclus).
- Jeune adolescent : âge compris entre 10 et 14 ans.
- Adolescent plus âgé : âge compris entre 15 et 19 ans.
- Adulte : âge supérieur ou égal à 20 ans.
Tuberculose : état pathologique dû à une infection à Mycobacterium tuberculosis. Dans le présent document, elle est fréquemment désignée par le terme « tuberculose-maladie » pour la distinguer de l’« infection tuberculeuse ».
Tuberculose confirmée bactériologiquement : tuberculose diagnostiquée à l’aide d’un test rapide approuvé par l’OMS, comme le test Xpert® MTB/RIF ou le test LF-LAM, d’un examen microscopique de frottis ou d’une culture, réalisés à partir d’un échantillon biologique.
Tuberculose étendue (ou avancée) : présence de lésions cavitaires bilatérales ou de lésions parenchymateuses étendues sur la radiographie thoracique. Chez les enfants âgés de moins de 15 ans, la maladie avancée est généralement définie par la présence de cavités ou de lésions bilatérales sur la radiographie thoracique.
Tuberculose extrapulmonaire (TEP) (classification) : tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement et dans lequel d’autres organes que les poumons sont touchés (par exemple la plèvre, les ganglions lymphatiques périphériques, l’abdomen, les voies génito-urinaires, la peau, les articulations et les os, les méninges).9
Tuberculose extrapulmonaire (TEP) sévère : présence d’une tuberculose miliaire (disséminée) ou d’une méningite tuberculeuse. Chez les enfants et les jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans, les formes extrapulmonaires de la maladie autres que les adénopathies (ganglions périphériques ou masse médiastinale isolée sans compression) sont considérées comme sévères.
Tuberculose multirésistante (TB-MR) : tuberculose due à des souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes au moins à la rifampicine et à l’isoniazide.
Tuberculose pulmonaire : tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement dans lequel le parenchyme pulmonaire ou l’arbre trachéobronchique est touché, y compris les cas d’adénopathies tuberculeuses intrathoraciques (médiastinales et/ou hilaires) sans anomalie radiographique des poumons.10 La tuberculose miliaire est classée parmi les tuberculoses pulmonaires en raison des lésions des poumons. Une personne qui a à la fois une tuberculose pulmonaire et une TEP doit être classée comme atteinte d’une tuberculose pulmonaire.
Tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) : tuberculose due à des souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes à la rifampicine. Ces souches peuvent être sensibles à l’isoniazide, résistantes à l’isoniazide (il s’agit alors d’une TB-MR) ou résistantes à d’autres antituberculeux de première ou de deuxième intention. Dans les présentes lignes directrices et ailleurs, les cas de TB-MR et de tuberculose-RR sont souvent regroupés sous la dénomination « TB-MR/RR » et remplissent les conditions requises pour recevoir un schéma thérapeutique contre la TB-MR.
Tuberculose sensible à la rifampicine et résistante à l’isoniazide : tuberculose due à des souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes à l’isoniazide et sensibles à la rifampicine.
Tuberculose ultrarésistante (TB-UR) :11
- Tuberculose-pre-UR : tuberculose causée par des souches de Mycobacterium tuberculosis répondant à la définition de la tuberculose multirésistante (TB-MR) ou de la tuberculose résistante à la rifampicine (tuberculose-RR) et également résistantes à une quelconque des fluoroquinolones.12
- TB-UR : tuberculose due à des souches de Mycobacterium tuberculosis répondant à la définition de la TB-MR/RR et également résistantes à une quelconque des fluoroquinolones ainsi qu’à au moins un autre médicament du groupe A.13
² Le système GRADE est un cadre transparent utilisé pour préparer et présenter des synthèses de données probantes. Il constitue une approche systématique pour la formulation de recommandations de pratique clinique. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ, 2008 ; 336 : 924.
³ Mémento de soins hospitaliers pédiatriques : prise en charge des affections courantes de l’enfance (2e édition). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2015 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/187940/9789242548372_fre.pdf, page consultée le 25 mai 2022)
⁴ Guide to operational research in programs supported by the Global Fund. Geneva, Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, 2007 (https://medbox.org/dl/5e148832db60a2044c2d1d88).
⁵ Expanding capacity for operations research in reproductive health: summary report of a consultative meeting. Geneva, World Health Organization, 2003 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67936/WHO_RHR_02.18.pdf, page consultée le 25 mai 2022).
⁶ Définitions et cadre de notification pour la tuberculose – Révision 2013. Genève, Organisation mondiale de la Santé , 2016 (WHO/HTM/TB/2013.2 ; https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/110724/9789242505344_fre.pdf, page consultée le 25 mai 2022).
⁷ Meeting report of the WHO expert consultation on drug-resistant tuberculosis treatment outcome definitions, 17–19 November 2020. Geneva, World Health Organization, 2021 (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1336957/retrieve, page consultée le 25 mai 2022).
⁸ Implementing tuberculosis diagnostics: a policy framework. Geneva, World Health Organization, 2015 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/162712, page consultée le 25 mai 2022).
⁹ Depuis la consultation d’experts de l’OMS organisée en septembre 2021, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est considérée comme une tuberculose pulmonaire chez l’enfant.
¹⁰ Depuis la consultation d’experts de l’OMS organisée en septembre 2021, la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est considérée comme une tuberculose pulmonaire chez l’enfant.
¹¹ Meeting report of the WHO expert consultation on the definition of extensively drug-resistant tuberculosis, 27–29 October 2020. Geneva, World Health Organization, 2021 (https://www.who.int/publications-detail-redirect/meeting-report-of-the-who-expert-consultationon-the-definition-of-extensively-drug-resistant-tuberculosis, page consultée le 25 mai 2022).
¹² Les fluoroquinolones comprennent la lévofloxacine et la moxifloxacine, selon les recommandations actuelles de l’OMS concernant leur inclusion dans les schémas thérapeutiques courts et dans les schémas thérapeutiques longs.
¹³ Les médicaments du groupe A comprennent actuellement la lévofloxacine ou la moxifloxacine, ainsi que la bédaquiline et le linézolide. La tuberculose-UR est donc une TB-MR/RR résistante à une fluoroquinolone ainsi qu’à la bédaquiline ou au linézolide (ou aux deux). Les médicaments inclus dans le groupe A pourraient évoluer au fil du temps. Par conséquent, le terme « groupe A » est ici approprié et sera, à l’avenir, appliqué à tout médicament du groupe A.