Chaque enfant ou adolescent qui a commencé un traitement antituberculeux doit bénéficier d’une évaluation de suivi au minimum selon la fréquence suivante :
- Enfants et adolescents non infectés par le VIH : 2 semaines et 4 semaines après le début du traitement, à la fin de la phase intensive (après 2 mois), puis tous les 2 mois jusqu’à la fin du traitement à 4 mois ou 6 mois (selon le schéma thérapeutique utilisé).
- Enfants et adolescents vivant avec le VIH : 2 semaines et 4 semaines après le début du traitement, puis tous les mois jusqu’à la fin du traitement à 4 mois ou 6 mois (selon le schéma thérapeutique utilisé). Les enfants qui ont une infection à VIH à un stade avancé doivent bénéficier d’une surveillance plus rapprochée, conformément aux recommandations existantes pour les soins aux personnes atteintes d’une infection à VIH à un stade avancé (78).
- Les éléments constitutifs de la surveillance clinique sont les mêmes pour le schéma court et pour le schéma de 6 mois. Les résultats du traitement sont établis à la fin du traitement, à 4 mois pour le schéma court et à 6 mois pour le schéma standard. La définition de la prise effective de l’intégralité du traitement prend en compte le fait que le nombre de doses prévu est moindre dans le schéma court.
La surveillance doit comprendre au minimum les éléments suivants :
- Évaluation pour rechercher la résolution ou la persistance des symptômes liés à la tuberculose et des symptômes liés aux effets secondaires des médicaments ainsi que la présence d’autres symptômes.
- Mesure du poids – les doses doivent être ajustées en fonction de la prise de poids.
- Évaluation de l’observance – passage en revue de la fiche de traitement et échanges avec le patient, les personnes qui s’occupent de lui et les autres personnes chargées de l’appui au traitement.
- Collecte d’échantillons d’expectorations de suivi pour un examen microscopique de frottis 2 mois après le début du traitement et à la fin du traitement chez tout enfant chez qui le test Xpert MTB/RIF, le test Xpert Ultra, l’examen microscopique de frottis ou la culture était positif au moment du diagnostic, si le site de traitement dispose des capacités pour réaliser ce test. L’amélioration symptomatique et la prise de poids sont toutefois des marqueurs plus utiles de la réussite ou de l’échec thérapeutique (72). Si le frottis de suivi s’avère positif, des examens supplémentaires doivent être effectués pour rechercher une résistance aux antituberculeux (test Xpert MTB/RIF ou Ultra, culture de bacilles tuberculeux et test de sensibilité aux médicaments ou tests moléculaires de résistance aux antituberculeux) et d’autres causes pouvant expliquer une réponse insuffisante au traitement (voir l’Encadré 5.12). Chez les enfants qui ne parviennent pas à produire d’expectorations, il n’est pas nécessaire de répéter le prélèvement à la fin du traitement si le prélèvement effectué à 2 mois est négatif.
- Chez les enfants qui ont une tuberculose non confirmée, il n’est pas indiqué de répéter le prélèvement d’échantillons à 2 mois, sauf en cas de réponse clinique insuffisante sans amélioration des symptômes et de l’état nutritionnel.
- Un suivi radiologique n’est pas nécessaire si l’enfant répond bien au traitement antituberculeux. Chez l’enfant, la réponse radiologique au traitement est souvent lente et des anomalies peuvent persister à la fin du traitement (6) sans pour autant que cela signifie qu’il ne répond pas au traitement.
