RetourLes enfants vivant dans des milieux où la prévalence de l’infection à VIH est élevée ou qui vivent avec le VIH doivent être traités pour la tuberculose avec un schéma associant quatre antituberculeux (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) pendant 2 mois, puis deux antituberculeux (isoniazide et rifampicine) pendant 4 mois ou 2 mois (en cas de tuberculose non sévère) en utilisant les posologies standard en administration quotidienne.
Les critères d’éligibilité au schéma thérapeutique de 4 mois sont fonction de la sévérité de la maladie et peuvent être évaluées en fonction de la présence de signes visibles à la radiographie pulmonaire ou des critères cliniques décrits au chapitre 5.
L’enfant doit bénéficier d’une évaluation 2 semaines après le début du traitement antituberculeux, puis d’une surveillance clinique mensuelle comprenant la recherche des symptômes, la mesure du poids, l’évaluation de l’observance du traitement et la recherche d’éventuels effets indésirables. La posologie des antituberculeux doit être ajustée pour tenir compte d’une éventuelle prise de poids. Avec une bonne observance du traitement, la plupart des enfants vivant avec le VIH qui ont une tuberculose pharmacosensible répondent favorablement au schéma thérapeutique de 6 mois. Les raisons possibles d’un échec thérapeutique sont la non-observance du traitement, la présence d’une tuberculose pharmacorésistante ou l’existence d’une autre maladie (par exemple, lorsque le diagnostic de tuberculose n’est pas correct).
Tous les enfants vivant avec le VIH qui ont terminé avec succès un traitement contre une tuberculosemaladie peuvent recevoir un TPT.
La réponse au traitement antituberculeux et les résultats du traitement sont moins bons chez les enfants vivant avec le VIH que chez ceux qui ne sont pas infectés par le VIH. Avant que le TAR ne devienne disponible à grande échelle, de nombreux enfants atteints d’une co-infection tuberculose/VIH mouraient dans les 2 premiers mois suivant la mise en route du traitement antituberculeux. Les facteurs de risque médicaux de mauvaise réponse au traitement et de mortalité comprennent la présence d’une malnutrition sévère, de co-infections, d’une immunosuppression sévère et d’une charge virale élevée.
Les traitements supplémentaires recommandés pour les enfants vivant avec le VIH atteints de tuberculose et qui peuvent contribuer à améliorer les résultats du traitement antituberculeux comprennent le traitement préventif au cotrimoxazole (voir la section 7.1.6), la mise en route précoce du TAR (voir la section 7.1.7), la supplémentation en pyridoxine et le soutien nutritionnel.