Lors de la mise en oeuvre de l’investigation des contacts, et en plus de la planification et de la budgétisation, les PNT doivent prévoir les étapes clés suivantes :
- Fournir des orientations et des approches standards pour entrer en relation avec les contacts et mener des enquêtes afin de garantir l’uniformité de la mise en oeuvre.
- Fournir des orientations nationales afin de :
- Définir les populations à interroger en priorité pour la réalisation de l’investigation des contacts (au niveau du foyer et au-delà) ;
- Définir un modèle de soins (en établissement de santé ou au niveau communautaire) ;
- Veiller au respect des droits humains chez les patients index et les contacts ainsi que dans les
communautés ; - Définir les rôles et les responsabilités du personnel du programme, des agents de santé et des ASC dans la recherche de contacts, le dépistage des symptômes et la réalisation d’une radiographie thoracique (si cet examen est disponible), l’orientation vers les structures où sont effectués les tests et l’évaluation clinique (par exemple, la définition des catégories d’agents de santé responsables de la recherche des contacts et l’inclusion de cette tâche dans la description
de leurs postes respectifs, ou des catégories d’agents de santé responsables de la supervision du personnel chargé des investigations des contacts dans le cas d’un modèle communautaire) ; - Définir les éléments d’information à saisir dans le dossier du patient index (à l’aide ou non d’outils numériques) ;
- Inclure les outils nécessaires à l’identification des contacts, à l’enregistrement des résultats du dépistage de la tuberculose et à l’orientation des personnes identifiées comme ayant une tuberculose présumée vers les structures où sont réalisés des examens diagnostiques supplémentaires dans le cas d’un modèle communautaire ;
- Proposer des messages pour générer une demande et sensibiliser après les avoir testés dans le contexte local.
- Tirer parti des ressources humaines et des mécanismes existants dans les programmes de lutte contre diverses maladies [par exemple, le modèle de riposte en santé publique et les modèles de prestation de services différenciés pour les personnes vivant avec le VIH] pour mettre en oeuvre les investigations des contacts et en assurer la pérennité et l’efficacité. Le dépistage de la tuberculose et de l’infection à VIH peut être intégré tout au long du processus.
- Mettre en oeuvre les investigations des contacts comme suit :
- Le patient index doit être interrogé le plus tôt possible après le diagnostic, de préférence dans la semaine qui suit, afin d’obtenir des informations détaillées sur ses contacts domestiques et ses autres contacts proches. Les prestataires de santé doivent lui expliquer de manière claire et appropriée qu’il est urgent d’entreprendre une investigation des contacts considérant le risque accru d’évolution vers une tuberculose-maladie en cas d’exposition récente. Un deuxième entretien peut être nécessaire pour identifier d’autres contacts et obtenir d’éventuels compléments d’information.
- L’entretien doit être conduit de préférence par une personne qui parle la même langue que le patient index et qui connaît bien le contexte social et culturel dans lequel il vit.
- La sensibilisation du patient index et des membres de son foyer aux avantages de la prise du TPT et aux risques associés à l’absence de traitement doivent jouer un rôle central dans la procédure d’investigation des contacts. La finalité doit être de permettre aux personnes de consentir à recevoir un schéma de TPT complet en toute connaissance de cause.
- Le patient index atteint de tuberculose doit recevoir un conseil adapté concernant le partage de son statut, car il est important d’obtenir son soutien et de contacter l’ensemble des contacts pertinents dans le cadre de l’investigation.
- Les investigations des contacts peuvent être menées dans la communauté ou dans les établissements de santé. Dans le cas d’un modèle communautaire, il est préférable de demander au patient index l’autorisation d’effectuer une visite à domicile. En plus du conseil au patient index, des dispositions doivent être prises pour que les contacts bénéficient d’un conseil avant de commencer le TPT.
- Dans la mesure du possible, le prestataire de santé (l’ASC formé ou le prestataire de santé qualifié) chargé de l’investigation des contacts doit se rendre au domicile ou sur le lieu de travail du patient index, conduire les entretiens et insister sur l’importance de l’identification et de l’évaluation des contacts, procéder au dépistage des symptômes et à la consignation des informations collectées, réunir des informations précises sur l’intensité et la durée probables de l’exposition, et faire en sorte que l’ensemble des contacts symptomatiques soient orientés vers une structure adaptée pour une évaluation approfondie et une prise de décision concernant leur traitement, et que l’ensemble des contacts asymptomatiques bénéficient d’une évaluation afin de déterminer s’ils sont éligibles à un TPT (voir l’Encadré 2.3) (20). Les visites à domicile devront parfois s’effectuer en dehors des heures de travail dans la mesure où les contacts peuvent exercer une activité professionnelle ou bien être scolarisés.
- Les visites à domicile des prestataires de santé permettent d’identifier les besoins en matière de soutien social, de soutien nutritionnel et d’information sur les mesures de contrôle de l’infection. Le prestataire de santé peut orienter le patient index et ses contacts vers les programmes de soutien social et nutritionnel pertinents.
- Au cours de la visite à domicile, le prestataire de santé doit fournir un conseil et sensibiliser les membres de la famille sur les symptômes de la tuberculose et les mesures de contrôle de l’infection (une liste de documents de référence, incluant des supports à utiliser pour le conseil et la sensibilisation, se trouve à l’annexe 1). Le cas échéant, il faudra procéder à des soins médicaux et à une orientation vers des services spécialisés dans les plus brefs délais, en particulier pour les enfants contacts et les personnes vivant avec le VIH chez qui la tuberculose peut progresser rapidement. Un dépistage de l’infection à VIH et des conseils doivent être proposés dans le cadre de ce processus, notamment aux enfants dont les parents biologiques vivent avec le VIH.
- Lorsqu’il n’est pas possible de se rendre au domicile ou sur le lieu de travail du patient index, l’entretien peut avoir lieu dans un établissement de santé où la liste de ses contacts sera dressée. Il convient d’obtenir l’adresse complète du patient index et de convenir avec lui des futures modalités de communication (par exemple, par téléphone, courriel, contact avec un intermédiaire ou avec la structure/personne qui lui fournit son traitement). Les agents de santé doivent systématiquement assurer un suivi auprès du patient index, de l’intermédiaire ou de la personne qui fournit son traitement, et inviter l’ensemble des contacts concernés à se rendre à l’établissement de santé pour un dépistage des symptômes et une radiographie thoracique (lorsque cela est pertinent), des tests de recherche de la tuberculose et de l’infection tuberculeuse (lorsque ceux-ci sont indiqués et disponibles), et une évaluation afin de déterminer s’ils sont éligibles au TPT. Des bons de transport peuvent être nécessaires lorsque ces activités se déroulent dans un établissement de santé.
- L’investigation des contacts doit se concentrer sur les membres du foyer, mais il convient également d’envisager, conformément aux directives nationales, de réaliser une évaluation des contacts sur les lieux de travail, les établissements de soins avec hébergement, les pensionnats, les établissements de soins de longue durée, les prisons, les établissements correctionnels et
les établissements de soins médicaux aigus, notamment lorsque l’exposition est susceptible d’avoir été prolongée et le cas index d’être fortement contagieux (toux prolongée, résultats
semi-quantitatifs aux tests moléculaires rapides montrant la présence d’une quantité moyenne ou élevée d’agents pathogènes, ou présence de cavités de grande taille à la radiographie thoracique). - En raison des relations sociales existantes entre les patients index et leurs contacts, la confidentialité est difficile à respecter lors des investigations des contacts. Chaque personne doit être traitée avec respect, et la confidentialité doit être préservée autant que possible. Il est indispensable de se conformer aux directives des programmes nationaux en matière de protection des données, de confidentialité, de respect de la vie privée et de consentement éclairé. Le dépistage des contacts est généralement vécu de manière positive si la communauté
comprend qu’il est effectué pour assurer la sécurité des personnes vulnérables et de l’ensemble de la communauté (21). - Lorsque le patient index se montre réticent à donner des informations sur ses contacts domestiques et sociaux, il faut poursuivre le conseil afin de gagner sa confiance. Il ne doit pas être soumis à la contrainte et sa mise sous traitement antituberculeux ne doit pas être liée aux résultats de l’investigation des contacts.
- Les informations obtenues lors de l’entretien doivent être consignées dans les observations ou le dossier médical du patient (22)
- Si cela n’a pas déjà été fait, la recherche des contacts est également importante parmi les membres de la famille et les contacts proches d’une personne décédée de tuberculose.
- Fournir des orientations sur le suivi et l’évaluation
- Utiliser des outils standards pour les enregistrements et la préparation des rapports, et un protocole pour la collecte des données pendant l’investigation des contacts, ainsi que pour la
saisie et l’analyse de ces données. - Suivre le degré de succès des investigations des contacts ainsi que le nombre et la proportion de cas de tuberculose-maladie et d’infection tuberculeuse détectés afin d’adapter le programme. Le nombre de contacts identifiés et le nombre de contacts chez qui l’investigation a pu être réalisée doivent être enregistrés.
- Utiliser des outils standards pour les enregistrements et la préparation des rapports, et un protocole pour la collecte des données pendant l’investigation des contacts, ainsi que pour la
