La protéine C-réactive (CRP) est un indicateur de l’inflammation systémique qui peut être mesuré au moyen d’une analyse de sang. Il existe un test réalisable sur le lieu des soins, effectué sur du sang capillaire prélevé au bout d’un doigt, ce qui le rend simple, abordable et réalisable dans le cadre des soins primaires. Pour de nombreux kits de test CRP, le délai entre le test et le résultat est de 3 à 5 minutes. Cela permet une décision clinique rapide pour aiguiller un patient vers une évaluation diagnostique de la tuberculose-maladie ou vers l’initiation du TPT. Un autre avantage potentiel de la CRP est qu’elle peut alerter les cliniciens de la présence d’autres maladies, comme une pneumonie bactérienne, une bronchite ou d’autres affections infectieuses ou non infectieuses (par exemple, un lymphome). Les agents de santé et les patients peuvent faire davantage confiance aux résultats d’un test biochimique qu’à ceux (plus subjectifs) issus d’un dépistage des symptômes.
Le seuil pour considérer un résultat comme anormal peut différer selon le milieu. L’examen, effectué en vue de l’élaboration des lignes directrices sur le dépistage, des données probantes liées à l’utilisation d’une valeur seuil > 5 mg/l ou > 10 mg/l a montré que les deux valeurs avaient la précision requise pour détecter la tuberculose-maladie. La recommandation actuelle est d’utiliser une valeur seuil > 5 mg/l, car il s’agit du seuil le plus sensible et du seuil le plus bas indiquant une anomalie dans de nombreux contextes cliniques. À ce seuil, la CRP présente une sensibilité similaire et une spécificité supérieure ou similaire à celle du dépistage des symptômes dans toutes les sous-populations d’adultes et d’adolescents vivant avec le VIH testées (voir le Tableau 5.2 et l’Annexe Web B des lignes directrices sur le dépistage).
Cliniquement, la CRP présente une sensibilité et une spécificité significativement supérieures à celles du W4SS chez les patients vivant avec le VIH qui ne sont ni hospitalisés ni sous TAR (CRP : sensibilité de 89 % et spécificité de 54 % ; W4SS : sensibilité de 84 % et spécificité de 37 %). La CRP peut également être utilisée en combinaison avec le W4SS. Alors qu’une approche en parallèle aura des implications sur les ressources du fait de la sensibilité plus élevée et de la spécificité plus faible, les données examinées pour la mise à jour de 2021 des lignes directrices sont favorables à l’association séquentielle d’un W4SS positif suivi d’une CRP avec un seuil > 5 mg/l, en particulier pour les personnes qui ne sont pas sous TAR (voir la Sous-section 5.4 et l’Annexe Web B des lignes directrices sur le dépistage).
La CRP peut jouer un rôle important dans l’exclusion de la tuberculose avant l’initiation du TPT, un aspect essentiel pour cette population qui nécessite un test avec la valeur prédictive négative la plus élevée possible. La CRP avec un seuil > 5 mg/l avait une valeur prédictive négative de 99,8 % chez les patients ambulatoires qui n’étaient pas sous TAR dans un milieu où la prévalence de la tuberculose était de 1 %.
Pour plus de détails, voir l’Annexe Web B des lignes directrices sur le dépistage.
ᵃ Indicateur d’une maladie à VIH avancée