L’approche à adopter pour concevoir un schéma pour le traitement de la TB-MR/RR est en grande partie la même pour tous les enfants et adolescents, quel que soit leur statut par rapport au VIH, mais il est important d’éviter les interactions médicamenteuses potentielles en choisissant avec soin les antituberculeux entrant dans la composition du schéma utilisé.19
L’interaction médicamenteuse avec un TAR la plus importante d’un point de vue clinique et qui doit être prise en compte est celle qui concerne la bédaquiline. Pour les enfants vivant avec le VIH qui reçoivent de la bédaquiline, la meilleure option est d’utiliser un schéma de TAR comprenant un inhibiteur d’intégrase tel que le DTG, étant donné qu’aucune interaction médicamenteuse importante sur le plan clinique ne devrait se produire. Les schémas de TAR contenant de l’EFV doivent être évités chez les enfants et les adolescents recevant de la bédaquiline, car la concentration de bédaquiline est fortement diminuée en cas de prise de ce médicament (118). Les autres options pour les enfants vivant avec le VIH sous TAR et recevant de la bédaquiline sont les suivantes :
- LPV/r – le co-traitement avec du LPV/r peut provoquer une augmentation de l’exposition à la bédaquiline, mais les données expérimentales n’indiquent pas que cela se traduise par une augmentation des effets indésirables ; cette option peut donc être envisagée, sous réserve d’une surveillance rigoureuse (119, 120).
- NVP – le fait que l’efficacité des schémas contenant de la NVP soit diminuée rend l’utilisation de cette option peu souhaitable lorsque d’autres options sont disponibles sachant que, comme indiqué ci-dessus, la substitution par de l’EFV ne peut pas être envisagée.
- Schéma de TAR basé sur l’utilisation de trois inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) – l’utilisation de ce type de schéma, moins performant, n’est pas recommandée de manière systématique s’il existe d’autres options, en particulier si la charge virale est élevée.
19 Un outil utile pour rechercher les interactions médicamenteuses possibles est disponible à l’adresse suivante : https://www.hivdruginteractions.org/.