Cette section traite du schéma standardisé court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline ainsi que des schémas individualisés pour les enfants et les adolescents qui ne sont pas éligibles au schéma court. Il traite également d’autres considérations importantes, notamment du traitement de la TEP et de la co-infection tuberculose/VIH, ainsi que de la posologie et des formulations.
Les risques et les avantages de chaque médicament doivent être soigneusement pris en compte lors de la conception d’un schéma thérapeutique. Aucun des médicaments antituberculeux disponibles n’est contre-indiqué chez les enfants. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, à quelques exceptions près : les médicaments injectables (aminoglycosides) sont associés à un risque de perte de l’acuité auditive, cet effet étant difficile à surveiller chez les jeunes enfants et pouvant avoir un effet désastreux sur leur développement cognitif et linguistique, sur leur scolarisation et sur leur socialisation (111, 112, 114, 115).
Une fois qu’il a été décidé de traiter un enfant pour une TB-MR/RR, deux principaux schémas thérapeutiques peuvent être utilisés. Selon les lignes directrices actuelles de l’OMS, une personne atteinte de TB-MR/RR doit recevoir en priorité le schéma standardisé court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline. Lorsque cette personne n’est pas éligible à ce schéma, il convient alors de construire un schéma personnalisé long composé de médicaments des groupes prioritaires A, B et C. Les groupes de médicaments actuels définis par l’OMS sont présentés au Tableau 5.11.
Le groupe d’élaboration des lignes directrices de 2021 a examiné les données probantes disponibles (principalement des données relatives à la pharmacocinétique et à l’innocuité) sur l’utilisation de la bédaquiline chez les enfants âgés de moins de 6 ans et du délamanide chez les enfants âgés de moins de 3 ans. Dans les nouvelles recommandations, les indications d’âge pour la bédaquiline (lorsqu’elle entre dans la composition de schémas courts ou longs) et pour le délamanide (lorsqu’il entre dans la composition de schémas longs) ont été étendues à tous les enfants, quel que soit leur
âge. Depuis la sortie de ces nouvelles recommandations, il est maintenant possible d’élaborer des schémas thérapeutiques entièrement oraux pour tous les enfants atteints de TB-MR/RR.
Les recommandations de l’OMS sur le traitement de la TB-MR/RR chez les enfants et les adolescents sont présentées dans l’Encadré 5.14.
