En règle générale, l’intégration des soins et du traitement antituberculeux dans les modèles de prestation de services différenciés nécessite des adaptations à plusieurs niveaux du système de santé, notamment au niveau national, des établissements de santé et des communautés (177). Ces adaptations comprennent le renforcement du leadership et de la coordination, la révision des directives, le renforcement des capacités, des ajustements dans la gestion logistique, l’harmonisation des outils existants utilisés pour les enregistrements et la préparation des rapports, et la mobilisation de la communauté. Parmi les autres facteurs à prendre en compte figurent la charge locale de l’infection à VIH et de la tuberculose, ainsi que les infrastructures existantes et les ressources humaines disponibles.
La Politique de l’OMS sur les activités conjointes de lutte contre la tuberculose et le VIH recommande la prestation de services intégrés de prévention et de soins de la tuberculose et de l’infection à VIH, de préférence au même moment et dans le même lieu, de manière à améliorer l’accès à des services de qualité (167). L’évolution des soins et du traitement de l’infection à VIH dans le sens de la fourniture de services différenciés implique que les PNT travaillent en étroite collaboration avec les programmes de lutte contre le VIH pour faire en sorte que les services antituberculeux soient intégrés dans tous les modèles de prestation de services différenciés pour la prise en charge.
Les modèles de prestation de services différenciés pour le traitement de l’infection à VIH sont décrits dans l’une des quatre catégories suivantes :
- Modèles de groupe gérés par les agents de santé ;
- Modèles de groupe gérés par les clients ;
- Modèles individuels basés dans des structures de soins ;
- Modèles individuels non basés dans des structures de soins.
Cela signifie que les capacités à fournir des services antituberculeux dans le cadre des modèles de prestation de services différenciés doivent être renforcées, notamment par la formation, le mentorat et la supervision de soutien. Les modèles de prestation de services différenciés centrés sur le client permettent un transfert des tâches, et il est important que les PNT définissent clairement les tâches qui peuvent être assurées par des prestataires non professionnels dans le cadre du modèle de prestation de services différenciés.
La prestation de services différenciés pour le traitement de l’infection à VIH vise à séparer les consultations cliniques des autres visites, par exemple pour le renouvellement du TAR ou de soutien psychosocial. Ces différentes composantes doivent être prises en considération lorsque les services antituberculeux sont fournis dans le cadre des modèles de prestation de services différenciés. Le recours à ce type de modèle, par exemple celui de la distribution du TAR pour plusieurs mois, nécessiterait des adaptations dans la dispensation des antituberculeux ou des médicaments composant le TPT, y compris pour les enfants et les adolescents, afin de synchroniser le renouvellement de médicaments. Il est également possible de tirer parti des mécanismes et des plateformes de soutien à l’observance, y compris du recours aux technologies numériques visant à améliorer l’observance, qui permettent de surveiller la survenue d’effets indésirables du TAR, pour favoriser la prise de l’intégralité du traitement antituberculeux. Les modèles centrés sur la famille utilisés pour le TAR qui impliquent les enfants et leurs parents ou les personnes qui s’occupent d’eux peuvent également intégrer le TPT, et ainsi améliorer les résultats cliniques pour l’ensemble de la famille tout en réduisant le nombre de déplacements ainsi que les dépenses inutiles.
Les différents processus de suivi du traitement de la tuberculose, comme la surveillance du poids pour permettre un ajustement des doses, sont essentiels et doivent être pris en compte. En revanche, la dispensation du traitement pour plusieurs mois peut impliquer une réduction du nombre de visites aux points de prestation de services, ce qui peut se traduire par une diminution des possibilités de réaliser un dépistage de la tuberculose ou par un dépistage de moindre qualité. De même, le recours à des modèles où les services antituberculeux ne sont pas alignés avec ceux de l’infection à VIH peut conduire à une interruption du traitement en raison de la complexité des calendriers de suivi. Il est important de disposer de mécanismes de saisie et de transmission des données sur les processus et les résultats des soins antituberculeux, en particulier dans les modèles qui ne sont pas gérés par des agents de santé et les modèles qui ne sont pas basés dans une structure de soins.
