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La radiographie thoracique est utile pour le dépistage de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH. L’OMS recommande actuellement de l’utiliser en parallèle avec le W4SS pour exclure la tuberculose-maladie avant de commencer le TPT. De même, la radiographie thoracique peut être utilisée en parallèle avec le W4SS pour dépister la tuberculose, auquel cas un résultat positif ou anormal à l’un ou l’autre test entraîne un aiguillage vers une évaluation diagnostique. La radiographie thoracique peut être utilisée soit pour venir s’ajouter à la sensibilité du W4SS (dans un algorithme séquentiel négatif), soit pour améliorer la probabilité de tuberculose avant test chez les personnes dont le dépistage des symptômes est positif (dans un algorithme séquentiel positif) (voir la Sous-section 3.2). Les modalités de lecture « toute anomalie » ou « anomalie évocatrice de la tuberculose » peuvent être utilisées, selon le contexte, la disponibilité de l’expertise radiologique, les ressources et la préférence pour une sensibilité ou une spécificité plus élevée.
Le Tableau 5.3 indique la précision diagnostique de la radiographie thoracique combinée au W4SS dans différentes sous-populations de personnes vivant avec le VIH. Par rapport au W4SS utilisé seul, une stratégie de dépistage combinant le W4SS et la radiographie thoracique offre une amélioration significative de la sensibilité, en particulier pour le dépistage des patients ambulatoires sous TAR, mais une spécificité plus faible (W4SS : sensibilité de 53 %, spécificité de 70 %). Cependant, dans certains sous-groupes comme les patients hospitalisés et les personnes atteintes d’une maladie à VIH avancée, la spécificité est très faible.
Pour plus de détails, voir l’Annexe Web B des lignes directrices sur le dépistage.
ᵃ Indicateur d’une maladie à VIH avancée