Des opportunités d’intégration des services antituberculeux au niveau des établissements de santé existent dans les services de consultations externes, dans les consultations de nutrition, de prévention et de soins de l’infection à VIH, de santé maternelle et infantile (par exemple, dans les services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH, de soins prénatals et de vaccination), dans les services de pédiatrie générale, dans les services de prise en charge de la tuberculose et des maladies respiratoires chez les adultes, et dans les services d’hospitalisation. Si les ressources le permettent, le PNT peut envisager de mettre en place un dépistage de la tuberculose à l’initiative du prestataire dans les points d’entrée pertinents des services de santé infantile et d’établir des liens avec le diagnostic ou le traitement. Lorsque les ressources sont limitées, il est possible de privilégier les points d’entrée ou les services conçus pour la prise en charge des enfants malades.
La Politique de l’OMS sur les activités conjointes de lutte contre la tuberculose et le VIH recommande la prestation de services intégrés de prévention et de soins de la tuberculose et de l’infection à VIH, de préférence au même moment et dans le même lieu (167). Elle recommande également que les programmes de lutte contre le VIH et les PNT collaborent avec d’autres programmes pour permettre l’accès à des services intégrés assortis d’une assurance qualité, y compris pour les enfants et les adolescents. La déclaration de qualité 1.8 des Normes destinées à améliorer la qualité des soins des enfants et des jeunes adolescents dans les établissements de santé recommande que tous les enfants exposés au risque de tuberculose et/ou d’infection à VIH soient évalués et examinés correctement et bénéficient d’une prise en charge appropriée, conformément aux recommandations de l’OMS (168).
Dans les pays où la charge de tuberculose est élevée, de nombreux prestataires de soins au niveau des SSP ont reçu une formation complète sur l’évaluation et la prise en charge des enfants atteints de pneumonie, de diarrhée et de malnutrition en suivant les modules de prestation de services de la PCIME et de la prise en charge intégrée des cas dans la communauté. Ces modules sont axés sur les maladies infantiles les plus courantes, telles que la pneumonie et la malnutrition, dont la présentation clinique ressemble beaucoup à celle de la tuberculose (80, 169). Ils permettent donc de renforcer le dépistage intégré de la tuberculose basé sur les symptômes chez les enfants malades âgés de moins de 5 ans. Concrètement, le document Integrated Management of Childhood Illness de l’OMS de 2014 (80) traite de l’orientation des enfants qui toussent depuis plus de 14 jours, de la recherche d’une infection tuberculeuse chez les enfants atteints de malnutrition aiguë, ainsi que de la recherche d’une tuberculose et du TPT chez les enfants vivant avec le VIH (80, 169).
Le Tableau 6.3 résume les opportunités d’intégration des services antituberculeux.
