Le choix du schéma de TPT dépend de l’âge de l’enfant, de son statut par rapport au VIH et au TAR, ainsi que de la disponibilité et de l’accessibilité financière des formulations appropriées (adaptées aux enfants).14 Les schémas contenant de la rifampicine et de la rifapentine doivent être prescrits avec prudence chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent un TAR, car des interactions médicamenteuses sont possibles (voir la section 7.1 et les Tableaux 7.2 et 7.3). Le Tableau 3.1 donne un récapitulatif des options possibles pour les différents groupes cibles et les différentes tranches d’âge. Il convient de noter que, même si le schéma 4R est une option possible, il n’existe pas de formulation adaptée aux enfants, et ce schéma n’a donc pas été inclus.
Les nourrissons et les jeunes enfants âgés de moins de 5 ans sont particulièrement vulnérables en raison de leur risque élevé de progresser vers une tuberculose-maladie et de développer des formes graves de tuberculose telles que la méningite tuberculeuse ou la tuberculose disséminée. En outre, étant donné la nature paucibacillaire de la tuberculose dans cette tranche d’âge, il est souvent difficile
d’en confirmer le diagnostic (63, 64). Chez les enfants, il est donc important de prévenir la tuberculose en leur administrant un TPT.
En ce qui concerne le TPT destiné aux enfants, le schéma 3HR est mieux toléré, moins long et plus adapté aux enfants que les schémas 6H ou 9H, car il existe des formulations d’ADF dispersibles pour les jeunes enfants. Une étude menée dans quatre pays africains auprès d’enfants contacts commençant le schéma 3HR a montré des taux élevés d’adoption et de prise de l’intégralité de ce schéma, ainsi que des effets indésirables peu nombreux et bénins (65).
Étant donné l’absence de données sur la posologie adaptée de la rifapentine chez les jeunes enfants, les programmes nationaux peuvent, à court terme, envisager d’intensifier l’utilisation du schéma 3HR pour le TPT chez tous les enfants, quel que soit leur âge (66). Les enfants pesant moins de 25 kg, y compris ceux âgés de moins de 2 ans, peuvent recevoir la même formulation que celle utilisée pour la phase d’entretien du traitement antituberculeux (2 ADF isoniazide 50 mg/rifampicine 75 mg). Ceux
qui pèsent plus de 25 kg peuvent recevoir le schéma 3HP (si celui-ci a été introduit pour les adultes) ou 3HR en utilisant les ADF de rifampicine et d’isoniazide pour adultes. L’ADF de rifampicine et d’isoniazide adaptée aux enfants présente l’avantage supplémentaire de servir à la phase d’entretien du traitement antituberculeux pour les enfants pesant moins de 25 kg et donc de déjà exister dans les chaînes d’approvisionnement nationales.
Pour les enfants vivant avec le VIH qui reçoivent un TAR contenant du lopinavir/ritonavir (LPV/r), du dolutégravir (DTG) ou de la névirapine (NVP), le schéma d’isoniazide pendant 6 mois (6H) reste l’option la plus adaptée dans la mesure où les études de pharmacocinétique et d’innocuité sur les schémas de TPT à base de rifapentine concernant cette population sont toujours en cours. Compte tenu des
interactions médicamenteuses probables, il est impératif de rester vigilant quant à la survenue de signes d’hépatite induite par l’isoniazide.
À moyen et à long terme, le schéma 3HP (ou le schéma 1HP) pourrait devenir le schéma privilégié pour tous les enfants quel que soit leur âge et indépendamment de leur statut par rapport au VIH, à condition d’obtenir des données sur la posologie adaptée aux enfants âgés de moins de 2 ans, d’établir l’innocuité et la tolérabilité de ce schéma, et de disposer d’une formulation dispersible de rifapentine.
Le fait que le schéma 3HP soit administré une fois par semaine, que sa durée soit courte et que des taux élevés de prise de son intégralité aient été observés devrait lui conférer un meilleur rapport coût-efficacité à long terme.
Le groupe d’experts sur l’optimisation des antituberculeux utilisés chez l’enfant a priorisé une formulation individuelle de rifapentine qui soit sous forme sécable et dispersible, car elle procurera une plus grande souplesse d’utilisation à la fois pour le TPT et pour un éventuel traitement antituberculeux ultérieur de première intention (66).
14 Pour connaître les formulations disponibles ainsi que leur coût, se référer au document Stop TB Partnership Global Drug Facility Medicines Catalog (http://www.stoptb.org/assets/documents/gdf/drugsupply/GDFMedicinesCatalog.pdf).