Une personne en échec thérapeutique est définie comme une personne chez qui le traitement a dû être interrompu ou modifié de façon permanente au profit d’un nouveau traitement ou d’une nouvelle stratégie thérapeutique. Une telle décision peut être motivée par une absence de réponse clinique ou bactériologique, la survenue de réactions indésirables aux médicaments et des éléments indiquant la présence d’une résistance aux médicaments entrant dans la composition du schéma prescrit (108).
La possibilité d’un échec thérapeutique doit être envisagée chez un enfant ou un adolescent sous traitement antituberculeux dans les cas suivants (72) :
- Absence de résolution ou aggravation des symptômes ;
- Poursuite de la perte de poids ;
- Frottis positif lors du suivi réalisé 2 mois après la mise en route du traitement (pour les enfants et les adolescents atteints de tuberculose avec confirmation bactériologique au moment du diagnostic).
L’Encadré 5.12 résume les questions importantes à (se) poser si un enfant ou un adolescent ne répond pas au traitement antituberculeux ou si son état se détériore sous traitement.
Une observance insuffisante est une cause fréquente d’échec thérapeutique. Un échec thérapeutique suggère également la possibilité d’une TB-RR/MR et requiert la réalisation d’une évaluation rigoureuse à l’aide d’examens diagnostiques supplémentaires. La survenue d’un échec thérapeutique peut également être plus fréquente chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH (79).