Chez les enfants et les adolescents, la sévérité de la tuberculose varie, les formes pouvant être de légères à sévères. Les enfants qui ont une tuberculose pharmacosensible non sévère remplissent les critères pour recevoir un schéma thérapeutique raccourci de 4 mois. Pour décider de l’instauration d’un schéma thérapeutique de 4 mois pour traiter une tuberculose pulmonaire non sévère et pharmacosensible chez les enfants et les jeunes adolescents âgés de 3 mois à 16 ans, la tuberculose non sévère est définie sur la base de la présentation clinique de la maladie après évaluation par un examen clinique et de la radiographie thoracique. Tout enfant pour lequel il a été décidé d’instaurer le traitement d’une tuberculose pulmonaire sur la base des algorithmes de décision thérapeutique doit bénéficier d’une évaluation de la sévérité de sa maladie. Cette évaluation ne doit pas retarder la mise en place du traitement, car son résultat (le degré de sévérité de la maladie) aura seulement un impact sur la durée de la phase d’entretien.
La tuberculose non sévère est définie comme suit : tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques ; tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques sans obstruction des voies respiratoires ; épanchement pleural tuberculeux non compliqué (sans empyème ni pneumothorax) ; ou maladie paucibacillaire, non cavitaire, limitée à un seul lobe des poumons et sans aspect miliaire (évaluée à l’aide d’une radiographie thoracique). La maladie sévère chez les enfants et les jeunes
adolescents est généralement définie par la présence de cavités ou de lésions bilatérales sur la radiographie thoracique (82).
Des informations supplémentaires sur la détermination de la sévérité de la maladie lorsque la radiographie thoracique ou les tests Xpert MTB/RIF ou Ultra ne sont pas disponibles se trouvent au chapitre 5 consacré au traitement.