Chez les enfants et les adolescents sous TPT, une évaluation doit être effectuée tous les mois lorsque le schéma dure 3 mois (par exemple, schéma 3HR ou 3HP), et tous les 2 mois lorsque le schéma dure 6 mois (par exemple, schéma 6H) ou en cas de traitement préventif de la tuberculose pharmacorésistante ; dans la mesure du possible, cette évaluation doit avoir lieu dans un établissement de santé ou être effectuée par la personne chargée de l’appui au traitement (voir la section 6.4) ou encore au moyen d’outils numériques comme le traitement assisté par vidéo (69). Lorsque cela est possible et réalisable, il est important de faire coïncider ces visites avec celles prévues dans le cadre de la prise en charge du patient index, notamment lorsque l’enfant ou l’adolescent contact et le patient index sont de la même famille.
Les familles peuvent avoir du mal à comprendre pourquoi un enfant qui se porte bien doit prendre des médicaments tous les jours ou toutes les semaines pendant 3 à 6 mois pour se protéger de la tuberculose ; il est donc important de leur en expliquer clairement les raisons. Il est important de leur rappeler l’importance de l’observance du traitement lors de chaque visite. L’évaluation des enfants et le réapprovisionnement mensuel en médicaments du TPT peuvent également se faire à domicile. En fonction de l’organisation, cette évaluation pourra être coordonnée avec le soutien thérapeutique à domicile de l’adulte qui a été le patient index ou le patient source.
Les visites de suivi doivent comprendre les éléments suivants (un « passeport de TPT » ou un registre de TPT du même ordre peut aider à atteindre ces objectifs tout au long du traitement – les ressources disponibles sont indiquées à l’annexe 1) :
- Surveillance des symptômes de la tuberculose (à savoir, toux, fièvre, fatigue, prise de poids insuffisante, humeur moins enjouée) :
- Évaluation à la recherche d’une tuberculose-maladie en cas d’apparition de symptômes ou de signes évocateurs de tuberculose ;
- Prise en charge des cas de tuberculose qui apparaissent alors que le TPT est en cours – il est alors recommandé d’arrêter le TPT et de commencer un traitement antituberculeux, et d’envoyer des échantillons dans un laboratoire pour réaliser, en fonction des cas et des possibilités, un test Xpert MTB/RIF ou Ultra, un test d’hybridation inverse sur bandelette (LPA) ou un test de sensibilité aux médicaments.
- Surveillance du poids afin de vérifier que la posologie du TPT est adaptée (en faisant les ajustements nécessaires quand l’enfant passe d’une fourchette de poids à une autre) et de détecter la présence d’un signe de tuberculose-maladie.
- Surveillance et prise en charge des effets indésirables en fonction du schéma de TPT prescrit – se référer au chapitre 6 du document Guide pratique de l’OMS sur la tuberculose. Module 1 : prévention – traitement préventif de la tuberculose (15).
- Surveillance de l’observance du traitement et comptage des comprimés. En cas d’observance insuffisante du traitement ou d’interruption du TPT, l’agent de santé doit rechercher quelles peuvent en être les raisons et envisager avec le parent ou la personne qui s’occupe de l’enfant les options
possibles pour y remédier. Il profitera de l’occasion pour apporter son soutien à la famille et aborder tout problème qui pourrait nécessiter la mise en place d’un traitement ou l’orientation de l’enfant vers un service compétent. Un conseil doit être proposé de manière à ce que la famille se sente responsabilisée dans son choix de poursuivre le TPT (voir la section 3.3.8). - Enregistrement des données et préparation de rapports – chaque enfant ou adolescent sous TPT doit être enregistré pour réunir les informations sur l’initiation du TPT, l’observance du TPT et les résultats du TPT (y compris sur les cas de tuberculose qui surviennent alors que le TPT est en cours),
ainsi qu’aux besoins d’approvisionnement pour éviter les ruptures de stock de médicaments. Les données peuvent être enregistrées dans des registres d’investigation des contacts ou dans des registres de TPT séparés. Des informations sur un ensemble minimum d’indicateurs pour assurer
le suivi de la gestion programmatique du TPT, axé sur l’évaluation des contacts des personnes atteintes de tuberculose, l’évaluation des personnes vivant avec le VIH ou appartenant à d’autres groupes à risque, ainsi que sur la mise en route et la prise de l’intégralité du TPT, sont disponibles dans le document Guide pratique de l’OMS sur la tuberculose. Module 1 : prévention – traitement préventif de la tuberculose.- L’outil PREVENT-TB, une application qui permet de réaliser une surveillance tout au long de la chaîne de soins de prévention, est disponible sur le site https://www.who.int/activities/preventing-tb#app. Les indicateurs concernant le dépistage de la tuberculose et le TPT sont disponibles sur la Plateforme de partage des connaissances sur la tuberculose (voir le site
https://tbksp.org/en/node/628 et la Figure 2.5 sur le site https://tbksp.org/en/node/1401).
- L’outil PREVENT-TB, une application qui permet de réaliser une surveillance tout au long de la chaîne de soins de prévention, est disponible sur le site https://www.who.int/activities/preventing-tb#app. Les indicateurs concernant le dépistage de la tuberculose et le TPT sont disponibles sur la Plateforme de partage des connaissances sur la tuberculose (voir le site