Le W4SS a été recommandé pour la première fois en 2011, avec une recommandation initiale de dépistage systématique de toutes les personnes vivant avec le VIH à chacune de leurs visites dans un centre de santé. Le W4SS est une approche de dépistage simple, non invasive, qui ne nécessite pas d’infrastructures (technologie, électricité, Internet) et qui est facile à mettre en oeuvre dans n’importe quel milieu. Cependant, les résultats d’un dépistage des symptômes sont subjectifs et dépendent du niveau de compréhension du patient et de sa volonté de partager son expérience physique des symptômes, ainsi que de l’interprétation par le prestataire des symptômes déclarés par le patient. Ainsi, la qualité et la cohérence du W4SS sont susceptibles de varier selon les contextes cliniques.
Le Tableau 5.1 montre la précision du W4SS dans différentes sous-populations d’adultes et d’adolescents vivant avec le VIH. Le plus récent examen des données probantes en vue de l’élaboration des lignes directrices de 2021 a montré que le W4SS a une sensibilité relativement élevée chez les adultes et les adolescents vivant avec le VIH (83 %), mais une faible spécificité (38 %). La sensibilité du W4SS chez les patients ambulatoires sous TAR est relativement faible (53 %). Cela montre que le W4SS utilisé seul ne serait pas suffisant pour détecter la tuberculose chez les personnes sous TAR. Le W4SS a également une faible sensibilité chez les femmes enceintes vivant avec le VIH. Comme il est relativement sensible chez les patients ambulatoires qui ne sont pas sous TAR (84 %), le W4SS est utile pour trouver des personnes atteintes de tuberculose chez les personnes qui commencent à se faire soigner pour le VIH, mais le manque de spécificité a des implications pour les ressources et l’utilisation rationnelle des tests de diagnostic.
En raison de sa spécificité exceptionnellement faible chez les patients hospitalisés, le W4SS n’est pas un outil de dépistage approprié dans cette population, car le taux de positivité élevé qui en résulte le rend cliniquement inutile pour indiquer les soins ultérieurs. Étant donné la gravité de la maladie et la nécessité d’une action rapide dans cette population très malade, d’autres outils peuvent être nécessaires.
Néanmoins, le W4SS représente une partie essentielle de l’examen clinique de la plupart des sous-populations et constitue l’outil de dépistage le plus accessible à tous les niveaux du système de santé. Il peut être répété aussi souvent que nécessaire, tandis que des stratégies de dépistage plus intenses ne peuvent être utilisées que moins fréquemment, par exemple lors des contrôles annuels. De nombreux services de lutte contre le VIH connaissent déjà bien le W4SS, grâce au renforcement des capacités et à la supervision. Il joue également un rôle important dans l’exclusion de la tuberculose en raison de sa valeur prédictive négative élevée dans la plupart des milieux. Dans le parcours de soins préventifs de la tuberculose, c’est un aspect important pour les personnes vivant avec le VIH qui pourraient tirer profit du TPT en l’absence de tuberculose-maladie.
Pour plus de détails, voir l’Annexe Web B des lignes directrices sur le dépistage.
ᵃ Indicateur d’une maladie à VIH avancée