7.4.7 Observance insuffisante

Les adolescents recevant un traitement pour une tuberculose-maladie sont exposés à un risque d’observance insuffisante se traduisant par des doses non prises et des patients perdus de vue. Les facteurs prédictifs d’une observance insuffisante du traitement d’une tuberculose pharmacosensible sont la présence d’une co-infection tuberculose/VIH, un âge compris entre 15 et 19 ans, la prise antérieure d’un traitement antituberculeux, et le fait d’être de sexe masculin. En ce qui concerne le TPT, les schémas thérapeutiques courts (par exemple, le schéma 3HP ou 4R) ont généralement des taux de prise de l’intégralité du traitement plus élevés que le schéma d’isoniazide pris pendant 6 à 9 mois (voir l’annexe 4 disponible sur le Web). Des études qualitatives ont mis en évidence l’importance que joue le soutien familial dans l’observance du traitement, et ont permis d’identifier différentes raisons pour lesquelles certains adolescents ne bénéficient pas de ce soutien, notamment une compréhension insuffisante de ce qu’est la tuberculose par les personnes qui s’occupent d’eux, la grande pauvreté, les conflits familiaux ou la négligence, et le départ du domicile familial par les adolescents plus âgés. La stigmatisation est un facteur important qui détermine l’observance du traitement chez les adolescents. Les adolescents seraient particulièrement exposés à un risque d’observance insuffisante au cours de la phase d’entretien, alors qu’ils se sentent mieux et qu’ils doivent continuer à prendre un moins grand nombre de comprimés (voir l’annexe 4 disponible sur le Web).

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