Les chapitres du présent manuel sont articulés selon l’enchaînement des évènements survenant entre l’infection tuberculeuse et la tuberculose-maladie chez un enfant ou un adolescent, et suivent l’interface entre les différentes étapes des soins (appelées « chaîne de soins »), en prenant en compte la rétention dans les soins lors de chacune de ces étapes, comme le montre la Figure 1.1 (5).
Cet enchaînement d’évènements comprend de multiples étapes, depuis l’exposition à une personne qui a une forme contagieuse de tuberculose, jusqu’à l’infection tuberculeuse qui s’ensuit et, pour certains, la progression vers la tuberculose-maladie. Chacune des étapes requiert la mise en place d’interventions fondées sur des données probantes en vue de réduire la transmission de la tuberculose, de prévenir la tuberculose-maladie, de permettre son diagnostic précoce et précis, et d’optimiser les
résultats du traitement chez les enfants et les adolescents atteints de tuberculose pharmacosensible et chez ceux atteints de tuberculose pharmacorésistante. Ces étapes doivent se dérouler dans le cadre de services de santé adaptés aux enfants, aux adolescents et aux familles.
Le chapitre 2 traite du dépistage de la tuberculose et de l’investigation des contacts, première étape de la chaîne de soins. Le chapitre 3, consacré à la prévention de la tuberculose chez les enfants et les adolescents, couvre la vaccination par le bacille Calmette-Guérin (BCG), le TPT et la lutte contre les infections tuberculeuses. Le chapitre 4 traite du diagnostic de la tuberculose pulmonaire et de la tuberculose extrapulmonaire (formes pharmacosensibles et pharmacorésistantes), notamment de l’utilisation des tests diagnostiques et de la décision de mettre en route un traitement antituberculeux sur la base d’algorithmes intégrés de décision thérapeutique utilisés dans différentes situations. Le chapitre 5 sur le traitement des formes pharmacosensibles et pharmacorésistantes de la tuberculose pulmonaire et de la tuberculose extrapulmonaire comporte une section consacrée à la santé posttuberculose et conclut les chapitres consacrés à la chaîne de soins. La Figure 1.1 est présentée au début de chacun de ces chapitres et met en évidence la partie de l’enchaînement des évènements couverte par le chapitre en question. Le chapitre 6 traite des modèles de soins visant à améliorer la prestation des services antituberculeux en fonction des besoins particuliers des enfants, des adolescents et de leurs familles. Le chapitre 7 porte sur les situations particulières et fournit des conseils pratiques sur la prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, sur la prise en charge de la tuberculose pendant la grossesse et chez les nouveau-nés de femmes atteintes de tuberculose, sur les soins palliatifs pour les enfants et les adolescents atteints de tuberculose, sur les soins des adolescents atteints ou à risque de tuberculose, sur la tuberculose chez les enfants atteints de pneumonie, et sur la tuberculose chez les enfants atteints de malnutrition.
Les annexes présentent différentes sources d’information, des outils pratiques ainsi que des modes opératoires normalisés.
Chacune des recommandations pour lesquelles ce manuel opérationnel fournit des orientations pratiques est assortie de la force de la recommandation en question (ainsi que de la qualité des données correspondantes), telle qu’elle figure dans les lignes directrices unifiées sur la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant et l’adolescent (et les lignes directrices sources pertinentes).
Une recommandation est dite forte lorsqu’il existe une certitude que les effets souhaitables l’emportent clairement sur les effets indésirables. Dans ce cas, la recommandation est formulée en utilisant le mot « doit ».
Une recommandation conditionnelle est une recommandation pour laquelle le groupe chargé de l’élaboration des lignes directrices a conclu que les effets souhaitables l’emportaient probablement sur les effets indésirables ou que ces deux types d’effets étaient proches d’un équilibre, mais sans être certain que cet équilibre existe dans toutes les situations. Ces recommandations sont formulées en utilisant le mot « peut » (voir l’annexe 1 disponible sur le Web des lignes directrices unifiées sur la prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents).
Bien que l’objectif soit d’harmoniser les définitions relatives à l’âge des enfants et des adolescents, les limites d’âge pour les recommandations figurant dans ce manuel ont été établies sur la base des données probantes disponibles au moment de la revue et sont basées sur les lignes directrices sources. Tout au long de ce manuel opérationnel, les encadrés contenant des recommandations sont de couleur verte, ceux donnant la liste des points clés sont de couleur bleu clair, et ceux où se trouvent des exemples, des études de cas et les documents utiles sont de couleur orange clair.