La tuberculose non sévère est définie comme une tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques, une tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques sans obstruction des voies respiratoires, un épanchement pleural tuberculeux non compliqué, ou une maladie paucibacillaire, non cavitaire, limitée à un seul lobe des poumons et sans aspect miliaire.
La radiographie thoracique étant un outil important pour évaluer la sévérité de la maladie chez les enfants et les adolescents, les PNT sont invités à élargir l’accès à une radiographie thoracique de bonne qualité et à former les prestataires de santé à son interprétation. Les dépenses à la charge des patients pour réaliser une radiographie thoracique constituent un obstacle potentiel au diagnostic de la tuberculose et à l’accès au traitement court pour les enfants et les jeunes adolescents qui y sont éligibles.
Les enfants avec un test Xpert MTB/RIF positif, mais un examen du frottis d’expectorations négatif, remplissaient les critères pour participer à l’essai SHINE. Chez les 85 enfants (7 %) chez qui le test Xpert MTB/RIF était positif (45 dans le groupe de 4 mois, et 40 dans le groupe de 6 mois), les résultats semi-quantitatifs du test Xpert MTB/RIF étaient soit très faibles, soit faibles (86). Par conséquent, un résultat révélant la présence de traces et un résultat semi-quantitatif très faible ou faible au test Xpert MTB/RIF ou Ultra font partie des critères d’éligibilité au schéma thérapeutique de 4 mois. Si l’examen microscopique de frottis est utilisé pour la confirmation bactériologique, l’enfant doit avoir un résultat négatif à ce test pour être éligible au schéma thérapeutique de 4 mois.
Les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère, les nourrissons âgés de moins de 3 mois et les enfants ayant été traités pour une tuberculose au cours des 2 années qui précèdent ne sont pas éligibles au schéma de 4 mois et doivent être traités avec le schéma de 6 mois (voir section 5.2.5).
Les critères à utiliser pour déterminer la sévérité de la maladie dans différentes situations, y compris dans les situations où la radiographie thoracique et les tests bactériologiques ne sont pas disponibles, sont présentés à l’Encadré 5.3. La disponibilité des médicaments et des formulations adaptées aux enfants est un autre élément important à prendre en considération lors du choix du schéma thérapeutique approprié.
Le traitement doit être poursuivi pendant 6 mois ou modifié chez les enfants et les adolescents en cas d’absence de réponse clinique (absence avérée de prise de poids et/ou non-résolution des symptômes de tuberculose) après 4 mois de traitement. Une évaluation rigoureuse doit alors être réalisée à la recherche d’une tuberculose pharmacorésistante, d’une maladie non liée à la tuberculose (par exemple, une tumeur maligne ou une maladie pulmonaire liée à l’infection à VIH) et d’une observance insuffisante du traitement.