Le document de l’OMS Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach publié en 2021 fournit des recommandations fondées sur des données probantes sur l’innocuité et l’efficacité qui évoluent rapidement, ainsi que sur des données d’expérience programmatique concernant l’utilisation du DTG et de l’EFV à faible dose chez les femmes enceintes et les personnes (y compris les enfants et les adolescents) qui ont une co-infection tuberculose/VIH (78).
L’utilisation du DTG est approuvée chez les enfants âgés de plus de 4 semaines et pesant plus de 3 kg. Une formulation dispersible de DTG à 10 mg est disponible sur le marché. Chez les enfants pour lesquels il n’existe pas de posologie approuvée de DTG, le RAL apparaît comme une option efficace et son utilisation est approuvée dès la naissance (en ajustant la dose pendant le traitement de la tuberculose). À partir de 4 semaines de vie, le RAL doit être remplacé par du DTG dès qu’il est disponible.
Un schéma associant le DTG et une base d’INTI est recommandé comme schéma thérapeutique de première intention privilégié pour les adolescents vivant avec le VIH et pour les nourrissons et les enfants chez qui le DTG peut être prescrit à une posologie approuvée et qui commencent un TAR. Un schéma associant l’EFV à faible dose (400 mg) et une base d’INTI est recommandé comme alternative de schéma thérapeutique de première intention pour les adolescents vivant avec le VIH qui commencent un TAR (sauf dans les milieux où la prévalence de la résistance du VIH à l’EFV ou à la NVP avant traitement est supérieure à 10 %). L’EFV à 400 mg peut être administré en même temps qu’un traitement antituberculeux contenant de la rifampicine ; cette co-administration est bien tolérée et les concentrations plasmatiques restent supérieures aux niveaux considérés comme efficaces (181).
Lorsque le DTG n’est pas disponible, le schéma de TAR de première intention privilégié est un schéma à base de LPV/r. Le RAL ne doit être utilisé que dans des situations particulières, par exemple chez les nouveau-nés. Au-delà de la période néonatale, les nourrissons et les enfants doivent passer dès que possible à un traitement par DTG.
Les schémas de TAR de première intention privilégiés et leurs alternatives chez les nouveau-nés, les enfants et les adolescents sous traitement antituberculeux sont récapitulés dans le Tableau 7.1 (78).
Le DTG (en utilisant la posologie approuvée) en association avec une base optimisée d’INTI peut être utilisé comme un traitement de deuxième intention privilégié pour les adolescents et les enfants vivant avec le VIH en échec thérapeutique avec des schémas non basés sur le DTG. Les inhibiteurs de protéase (IP) potentialisés en association avec une base optimisée d’INTI sont recommandés comme un traitement de deuxième intention privilégié pour les personnes vivant avec le VIH en échec thérapeutique avec des schémas basés sur le DTG.