Les recommandations sur les schémas thérapeutiques longs pour les adultes s’appliquent également aux enfants et aux adolescents atteints de formes graves de TB-MR/RR extrapulmonaire, car ils ne remplissent pas les conditions requises pour recevoir le schéma court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline. En plus des principes décrits ci-dessus, le traitement de la TB-MR/RR doit être orienté par la capacité des médicaments à traverser la barrière hémato-encéphalique et par les concentrations qui en résultent dans le LCR, lorsqu’elles sont connues (Tableau 5.13).
Les médicaments privilégiés en général pour le traitement de la méningite tuberculeuse MR/RR du fait de leur bonne pénétration dans le LCR sont les fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine), le linézolide, la cyclosérine/térizidone et l’éthionamide (en cas de sensibilité probable). Dans la mesure du possible, les schémas thérapeutiques utilisés chez les personnes atteintes de méningite tuberculeuse MR/RR doivent comprendre au moins trois médicaments ayant une bonne pénétration dans le LCR ; des médicaments supplémentaires doivent ensuite être ajoutés en suivant les principes décrits ci-dessus afin de construire un schéma thérapeutique qui tienne compte de la sévérité de la maladie. Par exemple, il convient d’envisager d’ajouter la bédaquiline en cas d’atteinte pulmonaire en plus de l’atteinte du SNC.
Bien que dans de nombreux cas de méningite tuberculeuse MR/RR il soit possible d’utiliser le linézolide pour des durées plus courtes, il est conseillé de traiter ce type de tuberculose avec ce médicament pour des durées plus longues, voire pendant toute la durée du traitement, si celui-ci est bien toléré, car ce médicament pénètre bien dans le LCR et qu’il n’existe pas d’autre option thérapeutique satisfaisante.
La plupart des autres formes de TEP MR/RR peuvent être traitées de la même manière que la tuberculose pulmonaire MR/RR en utilisant le schéma thérapeutique long. La TB-MR/RR ostéoarticulaire (y compris en cas d’atteinte rachidienne) est généralement traitée pendant un minimum de 18 mois en raison de l’incertitude concernant la pénétration osseuse des antituberculeux et parce que ce type de TEP est considéré comme une forme sévère.