RetourL’élaboration des recommandations actuelles a été rendue possible par l’existence d’un ensemble de DIP mondial sur la tuberculose Hr. Comme pour d’autres analyses de DIP effectuées pour guider les lignes directrices thérapeutiques de l’OMS ces dernières années, celle des DIP sur la tuberculose Hr a facilité la comparaison des différents groupes de patients, un ajustement pour les covariables et une meilleure interprétation des résultats (57). Il est important que les chercheurs et les programmes nationaux continuent d’alimenter les DIP sur la tuberculose Hr en dossiers de patients afin d’accroître leur valeur en tant que source d’information pour la future politique de traitement.
Toutes les recommandations étaient conditionnelles et fondées sur un niveau de certitude quant à l’estimation de l’effet très faible ; c’est pourquoi d’autres recherches sont nécessaires pour améliorer les politiques visant à optimiser le traitement de la tuberculose Hr. Le GDG a identifié plusieurs priorités de recherche, parmi lesquelles :
- le besoin en ECR évaluant l’efficacité, l’innocuité et la tolérabilité des schémas pour la tuberculose Hr, et pour les cas ayant une résistance supplémentaire à d’autres médicaments tels que l’éthambutol ou le pyrazinamide (par exemple la multirésistance) ;
- une recherche visant à clarifier les avantages et les risques potentiels du traitement à base d’isoniazide à forte dose ;
- des études de qualité sur l’optimisation de la composition et de la durée des schémas chez les enfants et les adultes, en particulier l’isoniazide à forte dose, les fluoroquinolones et d’autres médicaments de deuxième intention et sur la réduction de la durée du pyrazinamide ;
- des études de modélisation visant à estimer le nombre de patients à traiter pour une utilisation empirique d’un schéma de tuberculose Hr, mettant en balance les risques et les avantages ;
- des études de haute qualité sur la prolongation du traitement chez les PVVIH ;
- des études de haute qualité évaluant les schémas thérapeutiques pour la tuberculose extrapulmonaire ou disséminée ;
- la possibilité de mettre au point une ADF pour le schéma REZ seul (avec ou sans intégration de lévofloxacine) ;
- la surveillance de la réponse des patients par génotype de la résistance à l’isoniazide (p. ex. mutations katG contre inhA), soit chez un patient individuel, soit dans une population ;
- rapport coût-efficacité des différentes approches de DST, dont le dépistage rapide de tous les patients atteints de tuberculose pour la résistance à l’isoniazide et à la rifampicine avant le début du traitement ;
- recherche pragmatique participative au sein des collectivités et avec d’autres intervenants (p. ex. praticiens sur le terrain et agents communautaires) afin d’étudier les facteurs socioculturels qui peuvent faciliter l’observance du traitement et avoir une incidence sur les résultats ; et
- effet de la multirésistance sous-jacente aux fluoroquinolones et à l’isoniazide sur les résultats thérapeutiques ;