Comme chez les adultes, le traitement de la tuberculose chez les enfants et les adolescents comprend une phase intensive de 2 mois suivie d’une phase d’entretien de 2 à 4 mois. Au cours de la phase intensive, les bacilles tuberculeux sont rapidement éliminés pour prévenir la progression de la maladie, sa transmission et le développement de résistances aux antituberculeux. Pendant la phase d’entretien, les bacilles latents sont éliminés pour permettre la guérison et prévenir les rechutes. Le choix du schéma antituberculeux (y compris la décision d’inclure ou non un quatrième médicament – l’éthambutol – dans la phase intensive) dépend de la prévalence de l’infection à VIH et du niveau de résistance à l’isoniazide dans la région, de la sévérité de la maladie et de l’âge du patient.
Chez les enfants et les adolescents âgés de 3 mois à 16 ans atteints de tuberculose non sévère, il est recommandé de prescrire un traitement de 4 mois. Cette recommandation est fondée sur les résultats de l’essai Shorter Treatment for Minimal Tuberculosis in Children (SHINE), un essai de phase III de grande taille visant à évaluer la durée du traitement antituberculeux chez les enfants atteints de tuberculose pharmacosensible non sévère. Cet essai a montré la non-infériorité d’un schéma thérapeutique de 4 mois (2 mois d’isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide avec ou sans éthambutol, suivis de 2 mois d’isoniazide et de rifampicine, 2HRZ(E)/2HR) par rapport au schéma standard de 6 mois (2 mois d’isoniazide, rifampicine, pyrazinamide avec ou sans éthambutol, suivis de 4 mois d’isoniazide et de rifampicine, 2HRZ(E)/4HR) (86).
Chez les adolescents âgés de 12 ans et plus, le schéma de 4 mois associant isoniazide, rifapentine, pyrazinamide et moxifloxacine (HPZM) peut être utilisé dans tous les milieux. Ce schéma (2HPZM/2HPM) a rempli les critères de non-infériorité par rapport au schéma 2HRZ(E)/4HR en ce qui concerne la guérison de la tuberculose chez des participants pour lesquels la présence de la maladie a été confirmée bactériologiquement dans une étude portant sur 63 adolescents. Les événements indésirables ont été similaires dans les deux groupes (87).
Un récapitulatif des recommandations de l’OMS sur les options de traitement de la tuberculose pulmonaire chez les enfants, y compris de la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, est présenté à l’Encadré 5.2.
Le Tableau 5.1 présente un récapitulatif des schémas à utiliser pour le traitement de la tuberculose pulmonaire en fonction de la tranche d’âge, de la sévérité de la maladie et de l’épidémiologie locale.
