El presente documento aporta orientación práctica sobre la conversión de las recomendaciones de tamizaje de la OMS en una estrategia nacional o local con objetivos claros, priorización de los grupos en riesgo y definición de las estrategias de tamizaje más apropiadas.
Los objetivos específicos son los siguientes:
- apoyar a los Estados Miembros en la ejecución de un tamizaje eficaz de la TB respaldando a los responsables de formular políticas en los ministerios de salud, en la elección de la mejor estrategia de planificación y ejecución del tamizaje y la búsqueda activa de casos, en función del contexto;
- proporcionar una base sólida a la elaboración o actualización de las directrices nacionales sobre el tamizaje de la TB según las características epidemiológicas de la TB en los diferentes grupos en riesgo y el sistema de prestación de atención de salud del país; y
- contribuir a encontrar a las personas con TB que podrían omitirse al aplicarse las estrategias habituales de búsqueda de casos, y detectar los casos de TB más temprano en el curso de la enfermedad, con el fin de disminuir la transmisión, la morbilidad, la mortalidad y las dificultades económicas de las personas con TB.
En el capítulo 2 se analizan seis etapas esenciales en el ciclo de diseño y ejecución de un programa de tamizaje de la TB, a saber: 1) evaluación de la situación; 2) definición de metas y objetivos específicos; 3) reconocimiento y priorización de los grupos en riesgo; 4) elección de algoritmos de tamizaje y diagnóstico; 5) planificación, presupuestación y ejecución; y 6) seguimiento, evaluación y modificación del programa. Estas seis etapas siguen un proceso iterativo que puede llevar a la revisión de la estrategia, según sea necesario. Este proceso se seguirá durante todo el tamizaje y se integrará en las actividades generales nacionales en materia de TB y del sistema de salud (figura 1.1).
En el capítulo 3 se aporta información detallada sobre las diversas herramientas de tamizaje y su desempeño en diferentes grupos poblacionales y sobre los algoritmos de tamizaje y diagnóstico. La mayoría de las estrategias propuestas en este manual tiene como finalidad detectar la TB pulmonar, que es la forma predominante de la enfermedad en todo el mundo, es directamente transmisible y sobre la cual hay más evidencia. Esto no disminuye la importancia de la TB extrapulmonar como problema de salud pública en muchos países y en algunos grupos (p. ej., la población infantil). Cerca de 16% de los casos de TB nuevos y recidivantes notificados a escala mundial en el 2019 presentaba formas de TB exclusivamente extrapulmonares, lo cual plantea un desafío adicional al tamizaje. Por consiguiente, el tamizaje de la TB extrapulmonar constituye una brecha importante que debe subsanarse mediante investigaciones y orientaciones. Las herramientas de tamizaje descritas aquí incluyen la evaluación de síntomas y la radiografía de tórax, que se han utilizado clásicamente en el tamizaje de la TB y otras herramientas de tamizaje recomendadas recientemente como las técnicas de detección asistida por computadora (DAC) para la interpretación automatizada de la radiografía de tórax digital, la proteína C‑reactiva en el tamizaje de personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el uso de pruebas moleculares de diagnóstico rápido (PDRm) que recomienda la OMS en el tamizaje. También se analizan algoritmos que combinan varias herramientas de tamizaje y diagnóstico con el fin de optimizar la exactitud y garantizar una estrategia de ejecución factible. Dado que el desempeño de los algoritmos es diferente en los distintos grupos destinatarios, se desarrolló la herramienta en línea, ScreenTB, para apoyar la priorización del tamizaje de los grupos en riesgo y la elección del algoritmo. Esta herramienta se describe en el capítulo 3.
La OMS recomienda por primera vez un programa informático de DAC para la interpretación automatizada de las imágenes de TB en la radiografía de tórax digital. En el capítulo 4 se aportan sugerencias sobre la puesta en práctica de las tecnologías de DAC en entornos nuevos, que incluyen la elección de la tecnología y protocolos de investigación operativa que facilitan la ejecución. En este capítulo también se presenta la descripción de una herramienta en línea de DAC para TB, sobre el análisis e interpretación de los datos destinados a la calibración de esta técnica. En el capítulo 5 se aborda en concreto el tamizaje de la TB en personas con infección por el VIH y se describen los diferentes grupos destinatarios (pacientes ambulatorios que reciben tratamiento antirretroviral [TAR], pacientes ambulatorios recién inscritos en servicios de TAR, pacientes hospitalizados con infección por el VIH y embarazadas con infección por el VIH), que tienen necesidades específicas y en los cuales difiere el desempeño de las pruebas de tamizaje. Dado que se recomiendan herramientas nuevas de tamizaje de la TB en personas con infección por el VIH como la proteína C‑reactiva y las PDRm, se aborda de manera específica la forma de integrar estas herramientas y los algoritmos asociados en los servicios de atención de la infección por el VIH, con pruebas complementarias como la prueba de determinación del lipoarabinomanano (en orina) mediante inmunocromatografía de flujo lateral (LAM‑ICL) en personas con enfermedad avanzada.
En el capítulo 6 se abordan los factores operativos específicos de las nuevas recomendaciones sobre el tamizaje en los niños, incluido un análisis sobre la ejecución específica en diferentes grupos de la población infantil por grupos etarios y grupos en riesgo.