En general, son escasos los datos sobre posología y seguridad para fundamentar el uso óptimo de los medicamentos de segunda línea contra la TB durante el embarazo. Ha habido informes de casos y datos observacionales que refieren resultados exitosos del tratamiento y del embarazo en las mujeres que recibieron tratamiento contra la TB-RR/MDR durante el embarazo y el puerperio, (incluidos los esquemas con bedaquilina), pero por lo general se excluye a las mujeres durante el embarazo y la lactancia de los ensayos clínicos de medicamentos y los programas de acceso temprano. Se sabe todavía menos acerca de los efectos fetales y posnatales del tratamiento para la TB-RR/MDR. Sin embargo, en general, los beneficios (tanto para la madre como para el hijo) de proporcionar un tratamiento eficaz para la TB-RR/MDR a la madre superan con creces los riesgos que entraña para el feto en el útero o el lactante amamantado.
La etionamida suele estar contraindicada en el embarazo, porque los estudios de reproducción en animales han demostrado un efecto adverso en el feto y no hay estudios adecuados bien controlados en el ser humano. Los efectos adversos del linezolid pueden verse exacerbados por los cambios fisiológicos del embarazo, que ocasionan una hemoglobina relativamente baja (por el efecto de dilución del aumento del volumen sanguíneo) y un mayor riesgo de neuropatías periféricas al inicio del tratamiento en comparación con lo que ocurre fuera del embarazo. No obstante, se puede considerar el uso del linezolid en las mujeres durante el embarazo y la lactancia. Es necesaria evidencia más convincente sobre la posología y la seguridad de los distintos fármacos contra la TB en las mujeres durante el embarazo y la lactancia, a fin de orientar la toma de decisiones sobre el esquema más apropiado para el tratamiento de la TB-RR/MDR durante el embarazo y el puerperio. La amikacina y la estreptomicina se consideran teratógenas y se deben evitar durante el embarazo. Solo se debe proponer su empleo si no hay otra opción y la vida de la embarazada y del feto está en riesgo.
Las mujeres durante el embarazo y la lactancia requieren un apoyo considerable para la adhesión y para vigilar la administración apropiada del tratamiento contra la TB-RR/MDR, junto con otros medicamentos de administración a largo plazo, a fin de garantizar los resultados favorables del tratamiento y reducir al mínimo el riesgo de transmisión maternoinfantil de la TB después del parto. Los trabajadores de salud también deben poner especial cuidado a la continuidad entre los servicios de atención prenatal y los servicios para la TB, que rara vez están integrados en la mayoría de los entornos donde la TB es endémica (50).
En el anexo 1 en la web [en inglés] se presentan algunas consideraciones sobre el uso de medicamentos contra la TB durante el embarazo.