Salvo que se especifique otra cosa, las definiciones presentadas se aplican a los términos tal como se emplean en estas directrices. En otros contextos pueden tener significados diferentes.
Adhesión. Medida en que el comportamiento de una persona (p. ej., tomar los medicamentos, seguir un régimen alimentario determinado, cambiar el estilo de vida) corresponde a las recomendaciones acordadas con un prestador de atención de salud.
Algoritmo integrado de decisión sobre el tratamiento. Diagrama de flujo que asigna puntuaciones basadas en la evidencia a las características microbiológicas, clínicas y radiológicas, que permite a los médicos tomar decisiones con respecto al inicio del tratamiento de la TB en la población infantil.
Atención integrada centrada en la familia. Los modelos de atención centrados en la familia se refieren a intervenciones escogidas en función de las necesidades, los valores y las preferencias del niño o adolescente y su familia o cuidador. La atención puede incluir educación sobre la salud, comunicación, material o apoyo psicológico. Los servicios integrados consisten en enfoques encaminados a fortalecer la colaboración, coordinación, integración y armonización de los servicios de TB dirigidos a la población infantil y adolescente con otros programas y servicios relacionados con la salud de los niños y niñas. Puede incluir la integración de modelos de atención de tamizaje, prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB con otras plataformas de prestación de servicios de salud maternoinfantil (p. ej., atención prenatal, atención integrada de los casos en la comunidad, atención integrada de las enfermedades prevalentes en la infancia) y otros servicios conexos (p. ej., infección por el VIH, nutrición, vacunación). Otros ejemplos incluyen la evaluación para diagnosticar la TB en la población infantil y adolescente con enfermedades concomitantes frecuentes (p. ej., meningitis, desnutrición, neumonía, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, infección por el VIH) y estrategias de salud comunitaria que integran la sensibilización, educación, tamizaje, prevención y detección de casos de TB en la población infantil y adolescente en las actividades de capacitación y prestación de servicios.
Búsqueda activa de casos (de tuberculosis). Tamizaje y pruebas de detección realizados por iniciativa de los prestadores a cargo de equipos móviles en las comunidades, a menudo usando unidades móviles de rayos X y pruebas moleculares rápidas. El término a veces se utiliza como sinónimo de “detección sistemática”.
Búsqueda pasiva de casos. Trayectoria iniciada por el paciente hacia el diagnóstico de la TB, que involucra a una persona con enfermedad por TB que presenta síntomas que reconoce como graves; una persona que tiene acceso a la atención y la busca, y que acude de manera espontánea a un establecimiento de salud apropiado; un profesional de salud que evalúa correctamente que la persona satisface los criterios de TB presuntiva; y la utilización eficaz de un algoritmo diagnóstico con sensibilidad y especificidad suficientes para diagnosticar la TB.
Calificación de la valoración, elaboración y evaluación de las recomendaciones (GRADE). Sistema de clasificación de la calidad de la evidencia y la solidez de las recomendaciones. Este enfoque es explícito, exhaustivo, transparente y pragmático.²
Caso índice o inicial de tuberculosis. Persona de cualquier edad, detectada inicialmente como un caso nuevo o recidivante de TB, en un hogar específico o en un entorno semejante, donde otras personas pueden haber estado expuestas. El caso inicial es la persona en quien se centra la investigación de contactos, pero no es necesariamente el caso original.
Caso nuevo. Episodio de TB recién registrado en una persona que nunca ha recibido tratamiento por TB o que ha tomado medicamentos contra la TB durante menos de un mes.
Caso original. Persona con enfermedad por TB que ha expuesto a otras personas en un entorno nuevo. Este caso podría ser el paciente índice u otra persona que no fue reconocida.
Contacto del hogar. Persona que ha compartido el mismo espacio vital cerrado con el caso índice durante una o varias noches o durante períodos diurnos frecuentes o prolongados en los tres meses anteriores al inicio del tratamiento actual.
Contacto. Toda persona que haya estado expuesta a una persona con TB.
Descentralización. Dependiendo de la norma utilizada como referencia en los entornos de investigación, la descentralización incluye la prestación de servicios de TB, el acceso a los mismos o la capacidad de estos servicios dirigidos a la población infantil y adolescente en un nivel del sistema de salud, que es inferior al nivel más bajo en el cual se prestan estos servicios de manera habitual en la actualidad. En la mayoría de los entornos, la descentralización se aplica al nivel de hospital de distrito (primer hospital de referencia), al nivel de atención primaria de salud o al nivel comunitario. Las intervenciones de descentralización comportan el fortalecimiento de la capacidad de diversos cuadros de trabajadores de salud, la ampliación del acceso a los servicios de diagnóstico, la garantía de la disponibilidad de medicamentos contra la TB para la población infantil y adolescente, y el seguimiento de niños y adolescentes que tienen TB o que reciben el tratamiento preventivo de la TB.
Desnutrición aguda grave. Presencia de edema de ambos pies o consunción grave (puntuación Z del peso para la estatura o la talla inferior a -3 desviaciones estándares o perímetro braquial inferior a 115 mm).³
Enfermedad avanzada por el VIH. En la población infantil de 5 años o más y adolescente, se define como una cifra de linfocitos CD4 <200 células/mm³ o un evento clínico correspondiente al estadio 3 o 4 según la clasificación de la OMS en la primera consulta. Se debe considerar que todos los menores de 5 años con infección por el VIH tienen una enfermedad avanzada cuando acuden a la primera consulta.
Ensayo de liberación de interferón g (IGRA). Análisis de sangre utilizado para detectar la infección por Mycobacterium tuberculosis, al medir la respuesta inmunitaria del organismo a las bacterias de la TB.
Entorno con transmisión alta de tuberculosis. Medio con una prevalencia alta de enfermedad por TB no detectada o no diagnosticada, o donde están presentes pacientes con TB contagiosa y hay riesgo alto de transmisión de la enfermedad. Los pacientes con TB son más contagiosos cuando no reciben tratamiento o cuando su tratamiento es inadecuado. Los procedimientos que generan aerosoles y la presencia de personas muy vulnerables aumentan la transmisión.
Entorno de atención de salud ambulatoria. Establecimiento de salud donde se diagnostica a las personas y se les brinda tratamiento y atención, pero sin hospitalización (p. ej., un consultorio externo o un dispensario).
Entorno de atención de salud con hospitalización. Establecimiento de salud donde se ingresa a las personas y se les asigna una cama mientras se realiza el diagnóstico y se les brinda tratamiento y atención, al menos durante una noche.
Evento adverso grave. Es un acontecimiento adverso que puede llevar a la muerte o a una situación potencialmente mortal, a la hospitalización o a su prolongación, a una discapacidad persistente o importante o a una anomalía congénita. Se incluyen los eventos adversos graves que no causan uno de estos resultados de inmediato, pero que precisan una intervención para evitar este desenlace. Los eventos adversos graves pueden requerir una intervención radical, como retirar el medicamento que presuntamente dio origen al evento.
Evento adverso. Todo acontecimiento médico desfavorable que puede presentarse en una persona con TB durante el tratamiento con un producto farmacéutico, pero que no tiene necesariamente una relación causal con el tratamiento.
Gestión programática del tratamiento preventivo de la tuberculosis. Todas las actividades coordinadas de los cuidadores de salud, tanto públicos como privados y de la comunidad que tienen por objeto ampliar la utilización del tratamiento preventivo de la TB a quienes lo necesitan.
Grupos etarios. A menos que se indique otra cosa en el texto, las siguientes definiciones se aplican a los términos utilizados en las presentes directrices:
- Lactante: menor de 1 año (12 meses).
- Población infantil: menores de 10 años.
- Población infantil de corta edad: menores de 5 años.
- Población adolescente: de 10 a 19 años (ambos inclusive).
- Población adolescente joven: de 10 a 14 años.
- Población adolescente mayor: de 15 a 19 años.
- Población adulta: de 20 años en adelante
Infección por tuberculosis. Estado persistente de respuesta inmunitaria ante la estimulación por antígenos de Mycobacterium tuberculosis que no se acompaña de las manifestaciones clínicas de enfermedad por TB. Esta situación se denomina “infección por TB”, que es diferente de la “enfermedad por TB”. No hay una prueba de referencia para la confirmación directa de la infección por M. tuberculosis en el ser humano. La mayoría de las personas que tienen infección por TB no tienen signos ni síntomas de TB, pero corren el riesgo de presentar una enfermedad por TB. El término “infección tuberculosa latente” se ha reemplazado por el término “infección por TB”.
Investigación de contactos. Procedimiento sistemático encaminado a detectar a las personas, incluidos niños, niñas y adolescentes, con infección por TB y enfermedad por TB que no han sido diagnosticadas anteriormente, entre los contactos de un caso índice de TB en el hogar o en entornos similares donde hay transmisión. Consiste en la detección, la evaluación clínica o las pruebas diagnósticas y la provisión del tratamiento apropiado contra la TB (a las personas con TB confirmada) o de tratamiento preventivo (a las personas sin enfermedad por TB).
Investigación operativa o investigación para la ejecución. En el contexto de las presentes directrices, se refiere a la investigación encaminada a crear la base crítica de la evidencia para sustentar la adopción efectiva, sostenida e integrada de intervenciones en un sistema de salud, con el objeto de mejorar la salud o los resultados de los pacientes. Esta investigación aborda la brecha de conocimientos entre la eficacia, la efectividad y la práctica actual para lograr los mayores avances en el control de las enfermedades.⁴ La investigación operativa también proporciona a los responsables de tomar decisiones, la información que les permita mejorar el desempeño de sus programas de salud.⁵
Modelo diferenciado de prestación de servicios. Enfoque centrado en la persona que busca simplificar la prestación de servicios en materia de infección por el VIH a lo largo del proceso de continuidad asistencial, de manera que se atiendan mejor las necesidades de las personas con infección por el VIH y al mismo tiempo se reduzcan las cargas innecesarias para el sistema de salud.
Neumonía grave. Tos o dificultad para respirar y al menos uno de los siguientes signos:
- cianosis central o saturación de oxígeno <90% en pulsioximetría;
- dificultad respiratoria grave (p. ej., quejido espiratorio, aleteo nasal, tiraje torácico muy grave);
- signos de neumonía con un signo general de peligro (incapacidad para mamar o beber, vómitos persistentes, letargo o inconsciencia, convulsiones, estridor en un niño tranquilo, desnutrición grave).⁸
Número necesario de personas a tamizar. Número de personas que es necesario incluir en el tamizaje para diagnosticar una persona con enfermedad por TB.
Personas que consumen drogas. Personas que hacen uso nocivo o peligroso de sustancias psicoactivas, lo que podría repercutir negativamente en su salud, vida social, recursos y situación jurídica.
Peso insuficiente. En la población adolescente, el término suele referirse a un índice de masa corporal inferior a 18,5. En los menores de 10 años, con frecuencia se refiere a una puntuación Z del peso para la edad por debajo de -2 desviaciones estándares.
Prevalencia de fondo de la infección por el VIH y de la resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis. Se definen como entornos con prevalencia alta de infección por el VIH los que tienen una prevalencia igual o superior a 1% en las embarazadas adultas o igual o superior a 5% en las personas con TB. La OMS no pretende fijar umbrales para los niveles bajos, moderados o altos de prevalencia de resistencia a la isoniacida. Los programas nacionales de TB determinarán las definiciones para sus propios países.
Prueba de la tuberculina. Inyección intradérmica de una combinación de antígenos micobacterianos que provocan una respuesta inmunitaria (hipersensibilidad de tipo retardado), que se manifiesta por una induración y se mide en milímetros. La prueba de la tuberculina se utiliza para diagnosticar la infección por TB.
Pruebas de sensibilidad a fármacos (PSF). Pruebas in vitro en las que se utilizan técnicas moleculares genotípicas para detectar mutaciones que confieren resistencia o métodos fenotípicos que determinan la sensibilidad a un fármaco determinado.⁶
Resultados del tratamiento y recaída. Las categorías de los resultados del tratamiento utilizadas en estas directrices y el término “recaída” se aplicaron de acuerdo con las definiciones acordadas para su uso por los programas de TB, a menos que se especifique otra cosa⁷,⁸
Tamizaje sistemático de la enfermedad por tuberculosis. Detección sistemática de las personas con riesgo de contraer la enfermedad por TB en un grupo destinatario predeterminado, mediante la evaluación de los síntomas y el uso de pruebas, exámenes u otros procedimientos que se puedan aplicar con rapidez. En las personas con un resultado positivo del tamizaje, es necesario confirmar el diagnóstico mediante una o varias pruebas diagnósticas y evaluaciones clínicas adicionales. En ocasiones, este término se usa indistintamente con el de “búsqueda activa de casos de TB”. Se debe diferenciar de las pruebas de detección de la infección por TB (como una prueba de la tuberculina o un ensayo de liberación de interferón γ).
Tratada anteriormente. Persona que ha recibido en el pasado medicamentos contra la TB, durante un mes o más. El tratamiento previo puede haber consistido en un esquema de primera línea contra la TB farmacosensible o un esquema de segunda línea para formas farmacorresistentes.
Tratamiento preventivo de la tuberculosis (TPT). Tratamiento que se ofrece a las personas a las que se considera en riesgo de presentar enfermedad por TB, con el fin de disminuir este riesgo. También se denomina “tratamiento de la infección por TB” o “tratamiento preventivo de la TB”.
Tuberculosis (TB). Enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis. En estas directrices se suele denominar “enfermedad por TB” para diferenciarla de la “infección por TB”.
Tuberculosis confirmada bacteriológicamente. TB diagnosticada en una muestra biológica mediante una prueba molecular aprobada por la OMS como la prueba Xpert® MTB/RIF o LAM‑FL, baciloscopia o cultivo.
Tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR)⁹
- TB pre‑XDR. TB causada por cepas de Mycobacterium tuberculosis que cumple con la definición de TB multirresistente (TB-MDR) o TB resistente a la rifampicina (TB‑RR) y que también es resistente a cualquier fluoroquinolona.¹⁰
- TB XDR. TB causada por cepas de M. tuberculosis que cumple con la definición de TB-RR/MDR y que también es resistente a cualquier fluoroquinolona y al menos a otro medicamento del grupo A.¹¹
Tuberculosis extrapulmonar (TB extrapulmonar) (clasificación). Cualquier caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado con criterios clínicos que afecta órganos diferentes de los pulmones (por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos periféricos, abdomen, aparato genitourinario, piel, articulaciones y huesos, meninges).¹²
Tuberculosis extrapulmonar grave. Presencia de TB miliar (diseminada) o meningitis por TB. En los menores de 15 años, las formas extrapulmonares de TB distintas de las linfadenopatías (ganglios periféricos o masa mediastínica aislada sin compresión) se consideran graves.
Tuberculosis multirresistente (TB-MDR). TB causada por cepas de M. tuberculosis que son resistentes al menos a la isoniacida y la rifampicina.
Tuberculosis presuntiva. Impresión diagnóstica en una persona que presenta síntomas o signos indicativos de TB.
Tuberculosis pulmonar (TB pulmonar) (clasificación). Todo caso de TB confirmado bacteriológicamente o diagnosticado mediante criterios clínicos que afecta al parénquima pulmonar o el árbol traqueobronquial, incluidas las linfadenopatías intratorácicas por TB (mediastínicas o hiliares), sin anomalías radiográficas en los pulmones.¹³ La TB miliar se clasifica como TB pulmonar porque hay lesiones en los pulmones. Si una persona presenta tanto TB pulmonar como TB extrapulmonar se debe clasificar como un caso de TB pulmonar.
Tuberculosis pulmonar extensa o avanzada. Presencia de enfermedad cavitaria bilateral o daño extenso del parénquima en la radiografía de tórax. En los menores de 15 años, la enfermedad avanzada suele definirse por la presencia de cavernas o afección bilateral en la radiografía de tórax.
Tuberculosis pulmonar que no es grave, a efectos de determinar la duración del tratamiento de la tuberculosis farmacosensible. TB ganglionar intratorácica sin obstrucción de las vías respiratorias; derrame pleural por TB sin complicación o enfermedad paucibacilar, sin cavernas, confinada a un lóbulo pulmonar y sin aspecto miliar.
Tuberculosis resistente a la isoniacida y sensible a la rifampicina (TB-Hr). TB causada por cepas de M. tuberculosis resistentes a la isoniacida y sensibles a la rifampicina.
Tuberculosis resistente a la rifampicina (TB-RR). TB causada por cepas de M. tuberculosis resistentes a la rifampicina. Estas cepas pueden ser sensibles o resistentes a la isoniacida (es decir, TB‑MDR) o resistentes a otros medicamentos de primera o de segunda línea contra la TB. En estas directrices y en otros documentos, los casos de TB‑MDR y TB‑RR a menudo se agrupan como TB‑RR/MDR y reúnen los criterios para recibir tratamiento con un esquema para la TB‑MDR.
² Implementing tuberculosis diagnostics: a policy framework. Geneva: World Health Organization; 2015 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/162712, accessed 11 March 2022).
³ Meeting report of the WHO expert consultation on the definition of extensively drug-resistant tuberculosis, 27–29 October 2020. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/meeting-report-of-the-who-expert-consultationon-the-definition-of-extensively-drug-resistant-tuberculosis, accessed 11 March 2022).
⁴ The fluoroquinolones include levofloxacin and moxifloxacin as currently recommended by WHO for inclusion in shorter and longer regimens
⁵ Group A medicines are currently levofloxacin or moxifloxacin, bedaquiline and linezolid; therefore, XDR-TB is MDR/RR-TB that is resistant to a fluoroquinolone and either bedaquiline or linezolid (or both). Group A medicines could change in the future. Therefore, the terminology “Group A” is appropriate here and will apply to any Group A medicines in the future.
⁶ Following a WHO expert consultation in September 2021, intrathoracic lymph node TB is now classified as pulmonary TB in children.
⁷ GRADE is a transparent framework for developing and presenting summaries of evidence. It provides a systematic approach for making clinical and public health practice recommendations. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336:924.
⁸ Guide to operational research in programs supported by the Global Fund. Geneva: Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria; 2007 (https://www.who.int/hiv/pub/operational/or_guide_gf.pdf, accessed 11 March 2022)
⁹ Expanding capacity for operations research in reproductive health: summary report of a consultative meeting. Geneva: World Health Organization; 2003 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67936/WHO_RHR_02.18.pdf?sequence=1&isAllowed=y, accessed 11 March 2022).
¹⁰ Following a WHO expert consultation in September 2021, intrathoracic lymph node TB is now classified as pulmonary TB in children
¹¹ Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2013 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf, accessed 27 September 2021).
¹² Definitions and reporting framework for tuberculosis – 2013 revision. Geneva: World Health Organization; 2013 (WHO/ HTM/TB/2013.2; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79199/1/9789241505345_eng.pdf, accessed 11 March 2022).
¹³ Meeting report of the WHO expert consultation on drug-resistant tuberculosis treatment outcome definitions, 17–19 November 2020. Geneva: World Health Organization; 2021 (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1336957/retrieve, accessed 11 March 2022).