ReacciónLa extensión de la enfermedad por TB de un paciente es importante para determinar las opciones apropiadas de esquemas, además de la sensibilidad de M. tuberculosis a los medicamentos y otras consideraciones ya mencionadas. En los pacientes con enfermedad extensa no es adecuado el esquema totalmente oral de 9 meses con linezolid ni con etionamida.
Los pacientes con TB-RR/MDR extrapulmonar grave tampoco cumplen los requisitos para un esquema de 9 meses con linezolid o con etionamida. Asimismo, el esquema de 9 meses puede no ser adecuado para pacientes con TB-RR/MDR osteoarticular o pericárdica. La escasa penetración de los fármacos de primera línea contra la TB a través de los tejidos pericárdicos da lugar a concentraciones pericárdicas bajas en comparación con las del plasma (44), y aunque faltan datos definitivos, la penetración tisular también es motivo de preocupación con respecto a los fármacos de segunda línea contra la TB. Los resultados del tratamiento en los pacientes que recibieron esquemas alargados para la TB-RR/ MDR osteoarticular son alentadores (45), y hay evidencia que indica que el linezolid penetra bien en el tejido óseo (46). Sin embargo, debido a la falta en general de datos sobre la eficacia de los esquemas acortados para el tratamiento de estas manifestaciones extrapulmonares de la TB-RR/MDR, sigue siendo prudente tratar a estos pacientes con esquemas alargados. En menores de 15 años, las formas extrapulmonares de TB distintas de la linfadenopatía (ganglios periféricos o masa mediastínica aislada sin compresión) se consideran graves (47), y el tratamiento con el esquema totalmente oral de 9 meses podría ser insuficiente