En la población infantil y adolescente que recibe TPT, se debe hacer una revisión cada mes si siguen un esquema de tres meses (por ejemplo, 3HR o 3HP) o cada dos meses si reciben un esquema de seis meses (por ejemplo, 6H) o TPT de la TB‑DR, a ser posible en un establecimiento de salud o por parte de personas que apoyan el tratamiento (véase la sección 6.4), o mediante el uso de herramientas digitales como el tratamiento apoyado por video (69). Un aspecto importante, si es posible y factible, es coordinar las visitas con la atención al paciente inicial, sobre todo cuando el paciente inicial y los niños o adolescentes que son sus contactos pertenecen a la misma familia.
Puede resultar difícil que las familias entiendan por qué un niño que está bien debe tomar medicamentos todos los días o todas las semanas durante tres a seis meses para protegerlo de la enfermedad por TB, y es importante explicar los motivos con claridad. En cada visita se debe insistir en la importancia de la adhesión. También se puede examinar a los niños en el hogar al proporcionar el suministro mensual de TPT. En algunos entornos, esto puede coordinarse con el apoyo al tratamiento en el hogar de los pacientes adultos iniciales u originales.
Las visitas de seguimiento deben incluir lo siguiente (un “pasaporte del TPT” o un registro similar del TPT puede ayudar a la consecución constante de estos objetivos; véanse en el anexo 1 los recursos disponibles):
- Hacer el seguimiento de los signos y síntomas de TB (como tos, fiebre, fatiga, ganancia ponderal insuficiente, disminución de la capacidad de juego):
- evaluación de la enfermedad por TB si aparecen síntomas o signos indicativos del desarrollo de la TB;
- manejo de la TB intercurrente (enfermedad por TB que se desarrolla durante el TPT): en este caso, se recomienda suspender el TPT e iniciar el tratamiento de la TB, así como enviar muestras para las pruebas Xpert® MTB/RIF o Expert® Ultra, una prueba con sonda lineal (LPA) o PSF, según sea apropiado y factible.
- Hacer el seguimiento del peso para comprobar la dosis adecuada de TPT (con el fin de ajustarla en caso de pasar a otra franja de peso) y detectar alguna evidencia de la enfermedad por TB.
- Hacer el seguimiento y el manejo de eventos adversos que sean pertinentes para el esquema de TPT prescrito; véase el capítulo 6 del Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 1: Prevención. Tratamiento preventivo de la tuberculosis (15).
- Hacer el seguimiento de la adhesión al tratamiento y hacer un recuento de los comprimidos o cápsulas. Si la adhesión al tratamiento es escasa o si ha habido una interrupción del TPT, el trabajador de atención de salud debe indagar sobre las posibles razones y comentar las opciones con los progenitores o tutores del niño, aprovechando la oportunidad para expresar su apoyo a la familia y abordar cualquier problema que pueda requerir derivación o tratamiento. El asesoramiento se debe ofrecer de manera que la familia se sienta empoderada en su decisión de continuar con el TPT (véase el apartado 3.3.8).
- Garantizar el registro y la notificación: se debe registrar a todos los niños y adolescentes que reciban TPT para recopilar información sobre el seguimiento de la aceptación del TPT, la adhesión al TPT y los resultados del tratamiento (incluida la TB intercurrente), y los requisitos de adquisición para evitar el desabastecimiento de medicamentos. Los datos pueden anotarse en registros de investigación de contactos o en registros del TPT independientes. Consúltese el Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 1: Prevención. Tratamiento preventivo de la tuberculosis para obtener información sobre un conjunto mínimo de indicadores para el seguimiento de la gestión programática del TPT, centrada en la evaluación de contactos de las personas con TB, la evaluación de las personas con infección por el VIH y otros grupos de riesgo, y el inicio y la finalización del TPT.
- La herramienta PREVENT-TB, una aplicación que permite el seguimiento de todo el proceso de continuidad asistencial, está disponible en https://www.who.int/activities/preventing-tb#app. Los indicadores para el tamizaje de la TB y para el TPT están disponibles en la Plataforma de Intercambio de Conocimientos sobre la TB (véase https://tbksp.org/es/node/628 y la figura 2.5 en https://tbksp.org/es/node/1401).