ReacciónLas recomendaciones sobre los esquemas alargados de tratamiento de la TB‑RR/MDR para la población adulta también se aplican a la población infantil y adolescente con formas graves de TB‑RR/MDR extrapulmonar, dado que no reúnen los requisitos para recibir el esquema acortado totalmente oral con bedaquilina. Además de los principios descritos anteriormente, el tratamiento de la meningitis por TB‑RR/MDR debe guiarse por la capacidad de los fármacos de atravesar la barrera hematoencefálica y por las concentraciones resultantes en el LCR, cuando se conozcan (cuadro 5.13).
Cuadro 5.13. Penetración en el LCR de los fármacos para la TB utilizados para el tratamiento de la TB‑RR/MDR
Los medicamentos a los que, en general, se debe dar prioridad para el tratamiento de la meningitis por TB‑RR/MDR debido a su buena penetración en el LCR son las fluoroquinolonas (levofloxacina, moxifloxacina), el linezolid, la cicloserina o la terizidona, y la etionamida (si es probable que haya sensibilidad a estos fármacos). Lo ideal es que los esquemas para las personas con meningitis por TB‑RR/MDR incluyan al menos tres medicamentos con buena penetración en el LCR; después se deben añadir otros fármacos siguiendo los principios ya descritos para configurar un esquema que tenga en cuenta la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, se debe considerar la posibilidad de añadir la bedaquilina si hay una enfermedad pulmonar además de la enfermedad del SNC.
Aunque las duraciones más breves de la administración de linezolid pueden ser apropiadas en muchos casos de TB‑RR/MDR pulmonar, el tratamiento de la meningitis por TB‑RR/MDR con linezolid durante más tiempo, incluso posiblemente durante toda la duración del tratamiento, es aconsejable si se tolera, dada su buena penetración en el LCR y la carencia de otras buenas opciones de tratamiento.
La mayoría de las demás formas de TB‑RR/MDR extrapulmonar pueden tratarse de forma similar a la TB‑RR/MDR pulmonar utilizando el esquema alargado. La TB‑RR/MDR osteoarticular (incluida la vertebral) suele tratarse durante al menos 18 meses debido a la incertidumbre sobre la penetración ósea de los medicamentos para la TB y a que este tipo de enfermedad extrapulmonar se considera grave.